“编织样冠状动脉”血流分级均为3级

“编织样冠状动脉”冠状动脉（简称WCA）是一种偶发性的冠状动脉病症，为良性改变，多数病人没有病状。因此部份病人或许会出现突发性脑干梗塞或中风产生。之外，也有报导称，中风再通或螺旋形动脉夹层可导致“编织样”改变，这种改变很难通过神经活检加以分辨。现在，对这些病症还未进行常年随访剖析，所以其病理学和症状学尚不清楚。

病例介绍

病人女性，67岁，因轻度头痛6个月来就诊。CTA检测显示左主干正常，右冠状动脉有软肿块，伴40%的窄小。左旋支和右冠状动脉均可见线状阴影，考虑为自发性冠状动脉夹层。病人有30年的戒烟史，无高血糖和帕金森病程。查体没有发觉阴性体征。试验室检测未见异常。

为明晰病变性质，给病人进行了冠状动脉活检，显示冠状动脉左主干有70%的窄小，左前降支近端有30%~40%的窄小，左旋支近端有80%局灶性窄小，腺体被分成不同的通道并伴充溢性窄小。之外，整个右冠状动脉也可见充溢性、细小通道，且近端有50%的窄小（图1）。三支心脏的TIMI血流分级均为3级。右冠状动脉进行了心脏内超声（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT）检测（图2），显示有多个扭曲的通道，胃壁完整，没有中风产生的征兆。各个通道互相独立，远端合并为一个腺体，无异常血流。最终确诊为WCA。

图1

图2

因为该病检测结果提示良性，故不须要逐步干预。病人住院前接受了单一抗胆碱酯酶抗生素和他汀类抗生素治愈。在后来12个月的随访中，病人身体仍然很健康，没有出现任何病症，5年的随访中也经常没有出现任何病因。5年来病人仍然口服单一抗胆碱酯酶抗生素和他汀类抗生素。

讨论

1988年有专家报告了首例右冠状动脉活检呈“8”字形的病例，神经畸形呈“编织样”冠状动脉夹层破裂能活多少年，所以被命名为“编织样”冠状动脉。此病特性性地表现为心外膜冠状动脉在近端分为多条细小通道，在远端汇合，TIMI血流3级。这是一种良性的冠状动脉疾患和先天性解剖异常。在这些状况下，该病或许会引起急性冠状动脉综合征或身亡，并伴动脉粥样硬化。

WCA的原因尚不清楚，但一些研究者觉得或许是因为自发性冠状动脉夹层引发的。并且，它不会造成异常血流或营养供应障碍或壁内肿块。另有专家觉得是先天性神经发育不良。此前觉得神经再生和动脉生成与WCA的产生有关。其他诱因，如血流平缓，病变和生长因子也被觉得与WCA的生成有关。植物试验证实生长因子可促使冠状动脉侧支循环神经的生长。另据推断，宫内增生或许造成冠状动脉发育不平衡，进而导致WCA的产生。

此前有报导通过冠状动脉胃镜可以确诊WCA，按发生部位依次为右冠状动脉心脏（54.5%）、左前降支（13.6%）和左回旋支（9.1%）。本案例中病人左右冠状动脉均受累。WCA受累节段平均宽度为2.2cm。无论是否采取干预举措，该病都可以与自发性动脉夹层和中风再通进行鉴定。这两种状况或许在神经活检中表现相同，并且各自进行医治后预后却不同。所以，仅靠冠状动脉活检不足以做出明晰的确诊。为了明晰确诊，应当进行心脏内影像检测（如IVUS和OCT），以了解腺体和心脏壁的状况。OCT可以显示局部腺体内有多个由纤维组织分隔的螺旋形隧洞。在WCA中，每位竖井都包含相对完整的三层神经结构，这促使WCA有别于中风再通冠状动脉夹层破裂能活多少年，IVUS的确诊学特性与OCT相同。

小结

其实，WCA的血流正常，所以一般被觉得是一种良性变异。如若没有血流受限，建议对WCA进行临床随访。IVUS和OCT可以明晰确诊，提高毋须要的干预。假如发觉窄小或中风产生，冠状动脉搭桥术联合抗生素治愈相比于在神经内活检基础上进行托架植入更为安全。但现在还不清楚抗胆碱酯酶和他汀类抗生素对这些病例是否有效。

但是觉得WCA是良性的，没有任何主要的心神经不良风波，但要了解这些罕见的病症还须要荣获更多的资料，进行更深入的研究。

来源

WeiWei,QiZhang,Li-MingGao.Woven:Acase.WorldJClinCases.2020Oct26.