《中国高血压防治指南（2023版）》要点展望和研讨

3月10—12日，2022年中国高血糖峰会暨第24届国际高血糖及相关疾患学术研讨会举行。会上，《中国高血糖预防手册》委员会专家组对正在修订中的《中国高血糖预防手册(2023版）》要点进行了展望和研讨。

本次大会确定高血糖确诊界值仍为140/90mmHg（1mmHg=0.133kpa），并介绍了该手册在研究证据、血压检测、诊断流程、降压时机、生活形式建议、药物和器械医治、特殊人群管理等方面的更新要点。总结如下：

一、流行病学与心血管风险

强化高血糖防治的重点人群：女性、中青年、农村和少数民族人群（基于得病率对比）。

我国人群重要的高血糖危险诱因：高钠、低钾膳食，超重和肥胖，抽烟，过量喝酒，心理社会诱因，高龄等。

醛固酮与心血管死亡、心梗、卒中等多种不良结局密切相关。除常用的诊室血糖外，24小时动态血糖和夜晚血糖与心血管风险的关联更为密切；家庭血糖，尤其是家庭夜晚血糖，与病人预后密切相关。反映血糖水平波动程度的血糖变异也与心血管风险相关联。

二、血压检测与确诊性评估

诊室血糖（非同日3次检测）≥140/90mmHg为高血糖确诊界值。

图1高血糖确诊流程

应尽可能地进行诊室内血糖检测，诊断高血糖，评估降糖效果，并辨识白衬衫高血糖、隐蔽性高血糖与难治性高血糖。

推荐基于互联网的远程实时家庭血糖检测模式糖尿病高血压食疗降血压，在有条件的地区，建议推广自助式血糖检测设施，以发觉高血糖和未控制高血糖。

目前已有采用示波检测技术的可穿戴腕式电子血糖计通过了确切性验证，还需进行广泛的应用性研究。

心血管风险分层有利于更确切地确定启动降糖医治的时机和目标，优化降糖医治方案，进行综合管理。

据悉，我国高血糖人群最主要的并发症是中风，宜采用CVD风险评估而不是ASCVD风险评估。

图2血糖与心血管风险

三、降压策略与目标

中殃及以上的高血糖病人、高危及以上的血糖正常高值病人为降脂抗生素医治的受益主要人群。

降糖医治中须要对受益和潜在的风险进行权衡。应注重审视病人对于医治方案的不良反应和病人的耐受程度。

图3启动降糖医治时机

高血糖的医治应囊括针对血糖下降本身的降糖医治（分级）、针对高血糖病症的纠正和医治（分型）、针对合并的危险诱因、靶脏器损害和临床并发症的医治（分期）三个方面。

高血糖医治的根本目标是增加心、脑、肾与血管并发症和死亡的总危险。高血糖病人降糖目标推荐如右图。

图4不同人群降糖目标推荐（诊室血糖）

四、生活形式干预

与2018年手册相比较，新手册中对于生活形式的干预，更多基于中国的循证医学证据，建议更为具体可行。

医治性生活形式干预的“八部曲”——减少谷氨酸钠摄取降低钾摄取、合理膳食、控制体重、不抽烟、限制喝酒、增加运动、心理平衡、管理睡眠。

所有高血糖病人均应进行医治性生活形式干预。生活形式加强管理应作为高血糖病人的基础医治并贯串医治全程，血糖正常高值人群也应改善生活形式，防治高血糖的发生。

五、药物医治和器械医治

降糖抗生素基本原则：增加风险、长效降糖、联合医治、起始剂量、服药时间、个体化医治。

建议选择有证据支持可减少心血管病发病和死亡风险的降糖抗生素。通常高血糖病人一般应在清晨服食降糖抗生素，除非明晰须要控制夜晚血糖下降，不应常规推荐睡前服食降糖药。

在常用降糖抗生素CCB、ACEI、ARB、噻嗪类通便剂和β受体阻滞剂五大类降糖抗生素的基础上，补充血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂为新的一类常用降糖抗生素。以上六类降糖抗生素和SPC均可作为初始和维持医治的常用抗生素。

在继发性高血糖鉴定确诊与医治的基础上，考虑举办经肾动脉去交感神经（RDN）诊治。对于排除继发病症，抗生素无法控制血糖的心血管高风险病人，以及抗生素依从性差的高血糖病人，可以考虑举办RDN。其他器械医治高血糖的方式，研究证据有限，不适宜临床广泛举办。

六、特殊人群的血糖管理老年高血糖

通常情况下，65~79岁老年人血糖≥140/90mmHg应开始抗生素医治，≥80岁老年人收缩压≥150mmHg可开始抗生素医治；并存紊乱等老年综合征者，启动抗生素医治的时机可适当放宽。

并存多种共病或老年综合征的病人，降糖目标需个体化，紊乱病人收缩压目标为

妊娠期高血糖

≥140/90mmHg应启动降糖医治。设定110/70mmHg为降脂医治的安全下限可能是合理的。

高血糖合并认知功能障碍

可将血压降至140/90mmHg以下，如可耐受可降至130/80mmHg；对于存在严重认知功能亢进甚至痴呆病人，可将＜150/90mmHg作为眼压初步控制目标。

高血糖合并肝炎

推荐＜140/90mmHg为降脂目标，如本事受可降至＜130/80mmHg。

高血糖合并心力衰竭

对于高血糖合并心力衰竭病人，推荐的降糖医治目标为

高血糖合并心脏病症

对于无蛋白尿的慢性肝脏病（CKD）病人，在收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时启动抗生素降糖医治，血糖控制目标为＜140/90mmHg，如耐受糖尿病高血压食疗降血压，可降到130/80mmHg。

对于有蛋白尿的CKD病人，在收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg时启动抗生素降糖医治，血糖控制目标为＜130/80mmHg。

高血糖合并糖尿病

糖尿病病人的血糖控制目标为＜130/80mmHg。

老年或伴严重贫血的糖尿病病人，可设定相对修身的血糖控制目标值。

高血糖合并外周血管疾患

合并腿部动脉病的高血糖病人，血糖应控制在

七、继发性高血糖

继发性高血糖是有因可循、病因明晰的高血糖，涉及肾及肾血管、内分泌、睡眠呼吸、自身免疫、神经、精神、心理、血液等多个系统的上百种癌症以及抗生素、机械血流障碍、单基因突变等病理生理状态。

小结

新版手册对于目前已知的各种高血脂都最大限度地阐述了其管理建议。手册要点展望发布后，手册委员会将继续搜集业内外人士意见，建立手册内容，力争早日发布手册全文。

信息来源：中国高血糖峰会暨国际高血糖及相关疾患研讨会