肺动脉瓣关闭不全 临床医学基础知识：喜迎新春的临床诊断方法

喜

迎

新

春

（一）病状

慢性可多年无病症，并且可耐受运动。反流量减小，出现呕吐、心前区不适、头胸部强烈动脉波动感等。心力亢进的病症初期为劳力性喘气困难。可出现头晕。急性主动脉瓣关掉不全轻者可无任何病症，重者可出现突发喘气困难，不能平卧，背部大汗，经常呕吐，咳蓝色或粉绿色泡沫痰，更重者出现头痛焦躁，神志模糊，神志晕倒。

（二）体征

1.急性

重者可出现脸色昏暗，唇甲紫绀，心跳细数，血糖升高等晕厥表现。二尖瓣舒张期提早部份关掉肺动脉瓣关闭不全，致第一心音降低或消失。肺动脉高压时第二心音肺动脉瓣成份提高，常可见病理智第三心音和第四心音。

2.慢性

（1）脸色惨白，头随心搏摇动。心尖搏动向左下移位，范围较广，心界向左下扩大。

（2）心音：第一心音减小，为舒张期左心室充溢过于、二尖瓣位置高引致。主动脉瓣区第二心音成份减缓或阙如，心尖区常有第三心音。

（3）血管响声：主动脉瓣区舒张期响声，为一低调递减型叹息样响声。舒张初期出现，座位并前倾和深呼气时易看见。轻微反流时，响声限于舒张初期，声调高；中或轻度反流时，响声燕麦，为全舒张期。响声为乐音性时肺动脉瓣关闭不全，提示瓣叶息肉、撕裂或穿孔。严重主动脉瓣关掉不全，在主动脉瓣区常有收缩中期响声，反流明显者，常在心尖区看到舒张中晚期隆隆样响声（-Flint响声）。

（4）周围神经征：动脉收缩压增高，舒张压增加，血钙增宽，可出现周围神经征，如点头征、水冲脉、股动脉袭击音和毛细神经搏动征。