刘德若教授受邀出席第七届国际胸部肿瘤论坛

2018年9月14日~2018年9月16日，第七届国际乳房腺瘤西子峰会在景色幽美的上海开展。

本次会议由美国医师商会胸内科分会、中华医学会胸心神经内科学分会腹腔镜学组、中国医师商会胸内科分会腔镜专业执委会、中国医药教育商会胸眼科专业执委会、吴阶平医学基金会模拟医学部胸眼科专业执委会、浙江省防癌商会共同承办，杭州中学医学校附属第一附院、浙江中学医学院附属第一诊所胸眼科、胸内科迅速复健中心举办。

大会吸引了来自全省各地的学者、学者参会，中美友好诊所刘德若博士受邀参加，并带给精采的《三维重建辅助喉管镜肺总结节术中智能定位临床试验研究》主题报告，遭到与会者的一致好评。会后，刘德若博士接受了丁香园的访谈。

随着医学科技进步和市民复查意识的提高,腹部CT在复查中被广泛应用，越来越多的脑部总结节被发觉,肺总结节腹腔镜摘除放疗量日渐增多，肺总结节的定位方式较传统有许多日新月异的变化。

肺囊肿概念

肺囊肿是指肺部单发或多发的半径不少于3cm的方形或类似心形的病变，影像学表现为密度增高的阴影。普通人群中检出率最高可达8%，高危人群并且能达到50%。

为了描述便捷，按照肺囊肿大小曾对其有过这些分类，如把〈1cm的称为总结节，1-3cm的为大肿块，〈7mm的为微钙化，而无法计数的1-3mm的为微小病变。

须要留意的是，病变和病变的概念应区分开来，〈3cm的为增生，〉3cm的为肉瘤，病变和病变可为同一病症的不同的发展过程。

肺囊肿传统定位方式

亚甲蓝染色法是在CT引导下于病变处肌注液体标记物，最具代表性的为肌注亚甲蓝定位，具备定位材料易得，费用低的特点，但亚甲蓝染色对年纪较大或常年抽烟的病患，因为其肺脏内炭末的沉积造成肺表面色调较深，造成辨识困难;肌注亚甲蓝后如不能即刻放疗则易造成亚甲蓝在肺表面弥散过快而难以辨识肌注点，再度因为亚甲蓝的着色性会干扰术中冰冻病理的染色。

CT引导下玉璧钢丝（hook-wire）术前定位法还要术前在CT引导下将Hook-wire针扎入病变旁5～10mm范围内，释放金属头球，再于腹腔镜下摘除倒刺针所在部位的脑部病变，该技术定位成功率高，可以通过拉提定位针缩小肺楔形摘除的范围，切下的组织中才能比较容易的找到病变，其主要劣势是受喘气、体位影响后容易移位发生率达4%～20%。早先因为倒刺针较为凌厉，髋部过程中容易发生脱钩，非常是临近骨膜下的病变脱钩现象更为常见，脱钩后还容易导致血气胸并且空气败血症等合并症，文献报导骨折率7.5%～49.1%。穿刺后病人要尽早放疗肺上结节80%是肺癌，不能放疗者要防止头痛减缓活动防止脱钩。

CT引导下微弹簧圈定位法是在CT引导下，于病变深部周边距病变＜5mm的正常肺组织，释放微弹簧圈。为了提高定位的成功率，针对不同深度的病变，有研究者选用微弹簧圈「两步释放法」标记病变。即放置30～40mm微弹簧圈于病变附近肺组织标记，另释放部份微弹簧圈于脏层腹膜表面标记肺组织。劣势是术中还要C型臂定位辅助，提高了幅射量及放疗的难度。对放疗室设计还有特殊防护要求，通常基层诊所未能举行。

医用胶（硬化剂）标记定位要求病人放疗前行CT扫描，依据病患病变的位置根据「垂直就近」的原则确定进针部位，尽量避免叶裂。局部CT扫描直至针尖位置达到病变底部或则病变旁1cm胰脏层腹膜下，若病变位置较深，可以边肌注边退针至肺外，肌注后重新检查CT，了解定位胶与癌症的相对位置关系。

肺总结节定位创新方式——三维重建辅助腹腔镜肺总结节术中智能定位

术前大夫通过CT的立体三维重建神经、气管走样，明晰肿瘤位置以便于术中直接摘除病变是当前在这些诊所进行的如火如荼的一张方式，但会出现事先做了三维重建直接切找不到病变的状况，这个时侯还要打楔形。

牵涉楔形就须要定位肺上结节80%是肺癌，刘德若博士介绍了一种类似导航的方式，这些方式现在正在研究阶段，发展前景宽广，其工作原理相当于大夫把肺三维的地图键入小型计算机中去处理，卫星进行接收处理，那样在放疗西医生就可拿着导航用的针在患者体表进行定位，萤光屏指向肿瘤的总结节，进针穿刺能够精确定位。病人无需术前踏入CT室操作过程没有痛感，步骤得到简化，提高了人力、物力、财力的消耗是一种广受好评的新方式。

脑部病变中的某些事

肿瘤分型随之明晰，非小细胞白血病分为肺囊肿和肺鳞癌，肺囊肿中有一个你们族又分为这些亚型。归根结底，疾病是生物学行为的问题，确定分型能够明晰下一步诊治。刘德若博士介绍，小细胞白血病恶性度高、容易转移，现今研究进展相对稳定，医治上倾向于放疗、放放疗结合上去，而非小细胞肿瘤则出现了新型靶点抗生素，新技术、新办法的利用使特别小的病变初期检出率提升。

肿瘤是对人类健康害处最大的恶性脑瘤，我国癌症发病率和死亡率均居恶性脑瘤首位。现在存在肿瘤发觉不及时的现象，推进全社会对于「早期发觉，初期医治癌症」的认识是十分必要的。多年来刘德若主任注重哮喘知识的扫盲宣传，在忙碌的医疗实践中小结的「歌谣」，浅显易懂，受众广泛，实用性强——

「肺总结节莫惊恐，十有八九性质良。5毫米下多良性，8毫米上要当心。

本科大夫来判定，观察检测与腔镜。千万不要过检测，定期CT最得当。

不要乱用药物，狠抓放疗免外伤。」

刘德若校长告诫，检查过程中增生出现容积减小，或磨玻璃后边出现实性成份或原有实性成份增多时，提示或许是恶性病变，要及时放疗切掉。对于高度担心恶性者及时放疗切掉。