小脑出血病人护理查房实验室及其他检查的首选方法

脑干流血患者护理查房（二）临床表现：约占脑淤血的10%，好发于右侧颞叶半球齿状核部位。多数表现忽然起病的头痛、频繁头痛，枕部呕吐，右侧上腰部共济失调而无显著截瘫，可有眼珠震颤，两侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似脑干占位性肿瘤。危重大量流血者呈迅速进行性脑部压增高，很快进入晕厥。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。病症体征起病忽然，数分钟内出现呕吐、眩晕、频繁头痛、枕部剧烈腹痛和平衡障碍等，但无肢体截瘫。病处意识清楚或中度意识模糊，轻症表现两侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼珠震颤。大量流血可在12－24小时内深陷晕厥和脊髓受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼注视病变对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反映存在、肢体截瘫及病理反射等；晚期眼瞳散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。爆发型发病立刻出现昏厥，与脑桥流血不易辨别。实验室及其他检测1.颅骨CT诊断脑淤血的首选检测方式2.颅骨的MBR3.脑脊液4.DSA5.其他检测：血象、血生化、血凝功能、心电图等?医治方案积极合理的医治可拯救病人生命、减少神经功能残障程度和增加恶变率。1、内科医治病人卧床，保持安静。

危重须严密观察温度、脉搏、呼吸和血糖等生命体征，注意眼瞳和意识变化。保持呼吸道一般，及时清除呼吸道分泌物，中药时吸氧，动脉血氧保护度维持在90％以上。强化护理，保持肢体功能位。意识障碍和消化道流血者宜禁食24－48小时，然后放置插管。1、内科医治（1）血糖紧急处理。急性脑淤血时血糖下降是脑部压增高情况下保持正常脑血流的脑血管手动调节机制，应用降糖药仍有争议，降糖可影响脑血流量，造成低灌注或脑梗塞，但持续高血糖可使脑肿胀恶化。舒张压降至约水平是合理的，但须特别当心，分支个体对降糖药异常敏感。急性期后可常规服药控制血糖。1、内科医治（2）控制血管源性脑肿胀：脑淤血后48小时肿胀达到高峰，维持3－5日或更长时间后渐渐消散。脑脓肿可使脑部压（ICP）增高和造成脑疝，是脑淤血主要死因。常用皮质甾体减少脑淤血后脓肿和增加ICP，但有效证据不充分；脱水药只有短暂作用，常用20％茶碱、10％复方甘油和解痉药如速尿等；或用10％血清白蛋白。1、内科医治（3）高血糖性脑淤血部位发生再流血不常见，一般无须用抗纤维蛋白溶化药，如需给药可初期（6ml，囊肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现小脑受压病症或急性阻塞性脑积水征象者；危重脑室流血造成梗阻性脑积水；脑干流血，非常是AVM所致和占位效应显著者。

2、手术医治（1）放疗禁忌症：脑部流血、大脑深部流血、淀粉样血管病引起颅内流血不宜放疗诊治。多数脑深部流血病例可破入脑室而自发性减压，且放疗会导致正常脑组织破坏。2、手术医治（2）常用放疗方式是：①小脑减压术：是高血糖性脑干流血最重要的眼科诊治，可拯救生命和逆转神经功能缺损，病史初期患者处于清醒状态时放疗疗效好；2、手术根治②开颅囊肿去除术：占位效应导致中线结构移位和早期脑疝时眼科诊治可能有效；③钻孔扩大骨传囊肿去除术；④钻孔微创颞叶脓肿去除术；⑤脑室流血脑室引流术。3、康复医治脑淤血病人病况稳定后宜提早进行复健医治，对神经功能恢复，提升生活质量有益。如病人出现忧郁情绪，可及时给与抗生素（如氯西汀）诊治和心理支持。床旁查体3床李桂患者病程：因“突发呕吐,腹泻,加重伴头痛2个小时余”,于2013年10月19日22:00被工友发觉难受头痛，当时神志清，但病症持续不减缓，并加重失眠状态，送入急症科,颅骨CT提示脑干流血并破入脑室系统，急症科请我科问诊，阅片提示三脑室，四脑室已被流血塞满，有放疗指征，遂以脑干流血（破入脑室系统）收入院进一步诊治，自起病以来，病人呕吐，精神萎，无大小便失禁。

既往史:曾行输精管疏通术查体：T36.7摄氏度，P58次/分,BP156/,呕吐,低落,GCS14(),呼之睁眼,回答空泛,可遵嘱活动,颅骨五官无畸形,双瞳仁等圆等大,半径约2.5mm,对光反射(+),余颅神经检测不配合,颈软,无抵抗,全身肌力肌张力正常,全身深浅觉得正常,脖颈强直(+),生理反射存在,病理反射未引出.辅助检测:门诊颅骨CT,脑干流血破入脑室.病人于10月20日0:53支行两侧侧颅底外引流术,术后转到ICU。于10月21日15:30分送介入室在全麻下行“全脑血管照影术”，提示小动脉畸形，拟处理,17：10分返回ICU出院后的诊治及护理医治上给以降颅压，营养脑细胞，防治应激性肠炎处理并病重通知家属护理上给以供氧、导尿、加床栏、监测血糖、绝对卧床休息、协助定时翻身、保持病人肢体功能位等护理确诊/问题急性意识障碍有感染的危险潜在并发症：上消化道流血、脑疝营养不良生活自理缺陷有失用综合征的危险温度异常护理目标患者意识障碍程度渐渐减少，或意识清楚不发生脑疝、上消化道流血，或能及时脑疝的先兆表现和上消化道流血的病症和体征，能采取及时救治举措患者及家属才能理解绝对卧床休息的重要性，舒适感提高，生活须要得到满足，不发生常年卧床所致的各类并发症护理举措及根据1．急性意识障碍(1)休息与安全：急性期绝对卧床休息，可压低卧室15～30°，以减少脑肿胀；谵妄、躁动患者加床栏icu患者眼部护理的重要性，适当约束；保持情绪稳定和环境安全、安静，严格限制探望，防止各类剌激。

护理举措及根据(2)生活护理：营养支持高蛋白、高维生素的清淡饮食；发病3天后意识仍不清楚、不能自口吞咽者，应予鼻饲流汁。协助翻身协助口腔护理、皮肤护理、大小便护理、眼部护理等保持排便通畅和肢体功能位置护理举措及根据(3)保持呼吸道通畅：躺卧位或俯卧头侧位，取下活动性牙冠，及时清理口鼻窦分泌物和洗胃，避免舌头后坠、窒息、误吸或脑部感染。(4)病况检测：意识、瞳孔、T、P、R、BP、尿量、电解质、大便颜色、呕吐物性状、皮肤及营养状况等。护理举措及根据2．潜在并发症脑疝评估有无脑疝的先兆表现：如剧烈腹痛、喷射性腹泻、躁动不安、BP下降、P减弱、R不规则、一侧眼瞳散大、意识障碍加重等。配合救治：打针、输氧icu患者眼部护理的重要性，快速脱水，监护，保持呼吸道通畅，打算脑室穿刺、气管切开、辅助呼吸等。护理举措及根据3．潜在并发症上消化道流血观察有无上消化道流血的表现：哮喘、上背部疲乏不适、胃痛、呕血、柏油样排尿、尿量降低、血压升高等。心理支持:解释、安慰，保持安静，保证休息饮食护理:避免损伤胃黏膜，禁食等服药护理护理评价1．患者意识障碍无加重或意识清楚。

2．未发生脑疝、上消化道流血，或脑疝救治成功、消化道流血得到控制。3．患者和家属能适应常年卧床的状态，生活须要得到满足，未发生压疮、感染、肢体废用等并发症，病况逐步好转。健康指导饮食指导防止因素（避免BP骤升或下降，防止情绪兴奋和不良心理，保持排便通畅，防止忽然使劲和过度疲劳等）复健指导定期复检照料者指导足下垂及四肢静脉血栓预防判词录**脑干流血与高血糖有直接关系，是由脑干齿状核动脉断裂所致。1.脑淤血（ICH）的定义:1、高血糖，以收缩压下降尤为重要；2、脾气暴躁或情绪紧张，常见于吵架、与人争执3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重；4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，大便使劲等。（一）易患诱因住院时间：2013年10月19日患者床号：3床病患姓名：李桂年纪：39岁确诊：脑干流血住院生命体征：T36.7摄氏度，P58次/分,BP156/*