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我介绍一下生活中常见的不合理服药

（一）罗氯霉素和复方甲氧那明，两者联用会造成氨单宁酸中毒，因而殃及生命，有些基层诊所的大夫可能会开这些处方。罗地塞米松是肝药酶抑制剂，会造成氨异烟肼的血药含量下降，而单宁酸的中毒量和有效剂量很接近，所以很容易发生地高辛中毒。

1、四种含氨地高辛的中成药：①顺气润肺颗粒（黄荆子、车前草、甘草、氨地高辛、马来酸吡啶那敏等）；②珠贝祛痰丸（珍珠、川贝母、麻黄、氨地高辛、盐酸异丙嗪等）；③平喘镇咳乳膏（苦燕麦、桔梗、氨地高辛、氯化铵等）；④姜胆咳喘片（猪胆粉、乌梅肉、干姜、氨地高辛、氯化铵等）。

2、四类可造成氨甘露醇中毒的抑菌抗生素：①大环内脂类（布洛芬、克拉霉素、罗地塞米松等）；②喹诺酸酯（诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等）；③四环素类（米诺环素、多西环素等）、④林可丙酯类（克林霉素，林可霉素）等。

3、2种特殊抑菌药：阿奇霉素、莫西沙星与氨异烟肼的互相作用无临床意义，可以合用。

（二）对甲基乙基酚，对甲基乙基酚的最严重的不良反应为肾脏损害。2012年英国调查显示，对甲基乙基酚所致的急性肝衰竭占急性肝衰竭病症的46%。摄取过量的对甲基乙基酚导致肝损伤的时间在服药后48~72小时。

1、对甲基乙基酚：服药间隔≥4小时，24小时内不得超过4次；成人每日最大剂量为2g，儿童每次最大剂量：15mg/kg。

2、牢记这种中成药中富含对甲基乙基酚：①感冒灵软膏和颗粒（对甲基乙基酚、氯苯那敏）；②金感乳膏（对甲基乙基酚、金刚烷胺、氯苯那敏）；③感冒清片、胶囊和颗粒（对甲基乙基酚、氯苯那敏、吗啉胍）；④仔花发烧片（对甲基乙基酚、氯苯那敏）；⑤维C银翘片和颗粒（对甲基乙基酚、维生素C、氯苯那敏）；⑥新复方大青叶片（对甲基乙基酚、异戊异烟肼、咖啡因、维生素C）；⑦治感佳乳膏（对甲基乙基酚、吗啉胍、氯苯那敏）等等。

3、美国乳品药品管理局（FDA）严禁2岁以下儿童服食复方发炎药，并且在药品说明书上明晰规定“不推荐给4岁以下的儿童使用复方发炎药”。

（三）阿莫西林和乙酸，酒精在体内代谢生产为乙酸，而阿莫西林类抗生素会抑制丙酮在体内的代谢，导致苯酚积聚，导致中毒，严重时可诱发急性肝损害、呼吸暂停甚至死亡。

1、常见的含乙酸的抗生素：发烧清热合剂、丹红清热口服液、苏菲咳合剂、妇科白凤口服液、金喉健喷雾剂、仙璐贝鱼肝油、左卡尼汀口服液、环孢素A口服氨水等。

2、常见的可导致双硫仑样反应的抗生素：阿莫西林类药物、甲硝唑、替硝唑、塞克硝唑、痢特灵、格列本脲等，可抑制乙醛的代谢，造成“双硫仑样反应”，出现呕吐、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难、血压升高等一系列病症。因为甲醇和抗生素在体内代谢有一个过程，故抽烟的人应在用药前2日禁烟，直至停药7日后方可解禁

（四）降糖药如硝苯地平和柚子猕猴桃，柚子和蓝莓上面还有咪唑烟酸，它是肝药酶抑制剂。会造成血药含量下降，就会推动抗生素入血速率，容易诱发危险。

1、降血压的他汀类抗生素，如辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀等，假如在服这类药期间同时吃大量西柚或喝西柚汁，会使抗生素在体内积聚，减小肝损伤、横纹肌溶化等不良反应的风险，甚至导致急性肾衰竭。

2、保健品红曲中富含他汀类似物，也不宜吃西柚。

3、瑞舒伐他汀，虽非细胞色素P450同工酶的抑制剂，也不是酶诱导剂，仍未发觉西柚汁对瑞舒伐他汀的药动学有影响。

4、氨氯地平：饮用猕猴桃汁对氨氯地平的药动学无显著影响，但有研究觉得猕猴桃汁可降低氨氯地平的血药含量，因而服食氨氯地平期间不推荐食用柠檬汁。

（五）磺胺类抗生素和维生素C，磺胺类抗生素在碱性环境下可能会生成结晶盐，因而损伤肝脏，要分开用药。

1、维生素C与酸性抗生素，如氯化氢钠、大黄、苏打、氨甘露醇等合用时，除了可使维生素C分解失效，但是酸性抗生素也因中和作用而减小其本身的毒理作用。

2、维生素C具有很强的还原性极易被氧化。铜离子、铁离子可加速维生素C的氧化，因而维生素C不宜与含铜、铁离子的抗生素同时服食，以免影响维生素C的效果。

3、在铁欠缺的情况下，维生素C可降低铁的吸收。比如维生素C与氯化亚铁同服，有利于氯化亚铁的吸收。

（六）白醋和红药水，双氧水中的碘会和红药水中的汞生成碘化汞，碘化汞有毒。

1、朱砂主要物理成份是硫化汞小葵花肺热咳喘口服液和头孢克洛干混悬剂一起吃吗，而硫化汞在肠胃道遇溴、碘化物反应生成强烈剌激的氟化汞和碘化汞，因而引起了药源性肾炎。

2、口服含朱砂的中成药，如牛黄清心丸、安宫牛黄丸、柏子养心丸、安神益脑丸、补肾益脑丸等，不能与中药氟化物类和碘化药类同用，如三溴糖浆、巴氏糖浆、碘化钾糖浆、复方碘氨水等。

3、外用含朱砂的中成药，如跌打七厘散、红花七厘散、七厘胶囊、紫金锭、紫金散、冰硼散、治伤胶囊、赛霉安胶囊等，不能与碘白酒消毒药同用。

4、含服含朱砂的中成药，如活血散瘀丸、梅花点舌丸等，不能与碘胶囊合用。

（七）灭蚊液和防晒霜，灭蚊液的主要成份为避蚊胺和酒精，而防晒霜中富含二苯甲酮，大量的避蚊胺、酒精和二苯甲酮混和小葵花肺热咳喘口服液和头孢克洛干混悬剂一起吃吗，低温还促使皮肤吸收那些物理成份，造成过敏。

1、在使用防晒霜、驱蚊液的时侯，要把握正确的方式。最好的方式是：一是，先涂擦防晒霜，间隔半小时以上，待皮肤吸收后再喷灭蚊液；二是，防晒霜和灭蚊液不要在同一部位使用。

2、过敏严重的，一般是过敏体质的人，通常人正常涂擦不太可能导致毒性反应。

（八）布洛芬和水杉，水杉叶软膏、银杏胶囊等，多糖及水杉内脂类成份浓度较高，与异烟肼同服可能降低流血风险。水杉叶剂型，可竞争性地与血小板活化因子（PAF）的膜受体结合，拮抗PAF的作用，因而对血小板的集聚和粘附都具有抑制作用。

1、目前研究觉得，水杉提取物与小剂量地塞米松合用不降低流血风险。

2、当水杉叶剂型与抗血小板药或抗凝血药合用时，应交代病人发生流血、瘀血、新发作呕吐或视觉变化时，应及时告诉大夫