婴幼儿肺炎和腹泻的病因有哪些？

推荐科室：消化内科、小儿内科

疾病介绍

以热能缺乏为主的婴幼儿营养不良称为营养不良消耗。 营养不良浪费是由于长期食物摄入不足造成的。 更为突出的是长期能量不足，或者说无法充分利用食物，从而无法维持正常的新陈代谢，只能利用人体自身的组织来供给能量，以维持生命最低的代谢需求。 体重不增不减、生长发育停滞、脂肪逐渐消失的慢性营养缺乏症。 这是一种在婴儿期最常见的极度消瘦，也称为婴儿萎缩症(,,)。 肌肉萎缩、精神萎靡、容易疲劳。 同时，体内各系统功能失调、免疫力低下，为多种疾病的发病创造了条件，特别是婴幼儿肺炎、腹泻等。 根据临床表现不同可分为：消瘦型、水肿型和混合型； 根据营养不良的程度，可分为轻度、中度和重度； 根据发病机制可分为急性、亚急性和慢性PEM。 急性起病常伴有水、电解质紊乱； 慢性病常伴有多种维生素和微量元素的缺乏。 约3/4的儿童伴有缺锌。

原因

1.喂养因素 婴幼儿生长发育迅速，必须供给足够的营养物质，特别是具有优良生物利用度值的蛋白质，以满足其需要。 母乳不足而未及时补充乳制品，或人工喂养配制不当，如牛奶或奶粉浓度太低； 或以谷类为主食； 2、疾病因素 疾病往往是诱发因素，如先天性唇裂或腭裂影响母乳喂养。 腹泻或肠胃炎，长期限制食物摄入； 影响消化吸收的慢性代谢性疾病； 各种传染病如麻疹、百日咳、痢疾以及肺炎、婴儿肝炎等，特别是慢性肠炎，是由于长期消化吸收障碍，长期消耗、摄入不足而导致的营养不良。 3、先天性营养基础差，多见于胎儿营养不良引起的低出生体重儿、足月儿、双胞胎、多胞胎和早产儿。 严重营养不良大多是由多种原因引起的。

症状

体重无法增加或减轻是营养不良的第一个迹象。 当疾病持续较长时间时，体长（身高）也会低于正常。 皮下脂肪层未富集或完全消失。 减少的顺序是腹部，其次是胸部、背部、腰部，然后是上肢、下肢、臀部，最后是额头、颈部、下巴和脸颊。 因此，在营养不良的早期阶段，如果只看面部而不进行全身检查，是不容易发现体重减轻的。 当皮下脂肪大量消失时，皮肤变得干燥、苍白、皱纹下垂、失去弹性，可见肠状。 肌肉发育不良，肌张力低，有时肌张力增高。 运动功能发育迟缓、智力迟缓、体温降低。 心音低沉，节律不规则，血压低，呼吸浅。 初期常有哭闹、烦躁等症状，随后变得迟钝、对周围环境不感兴趣。 睡眠障碍，或者抑郁和烦躁交替出现。 刚开始时食欲良好，但随后就变得低下甚至消失。 经常出现呕吐和腹泻，并且可能频繁发生。 大便有粘液就是所谓的饥饿腹泻。 长期喂养不足的儿童也可能经常便秘。 当伴有各种维生素缺乏时，可出现各种相应的症状，如维生素A缺乏引起的干眼症，B族维生素缺乏引起的口角炎，缺铁、叶酸、维生素B12缺乏引起的贫血等。 由于免疫力低下，儿童很容易出现并发症，其中最常见的是腹泻、肺炎和各种感染。

检查

1.减少血浆胰岛素生长因子1（IGF-1）。 胰岛素生长因子1在调节物质代谢、促进生长发育等方面发挥着重要作用。 营养不良的患者，身长（身高）、体重等身体发育指标在发生变化之前就已经下降，并且不受肝功能的影响。 它被认为是早期诊断蛋白质营养不良的敏感而可靠的指标。 黄永兰等. 最近报道，营养不良、生长迟缓的儿童血清IGF-1水平明显降低，降低程度与身体发育指标异常程度相关。 2、氨基酸相关比例：血浆必需氨基酸与非必需氨基酸的比例下降。 可出现氨基酸尿，血浆牛磺酸含量显着降低，也可作为早期诊断指标。 3、血清酶活性降低。 血清多种酶活性降低，如淀粉酶、胆碱酯酶、转氨酶、碱性磷酸酶、胰酶和黄嘌呤氧化酶等活性降低，治疗后很快恢复正常。 4. 糖尿病耐受曲线中血糖水平降低。 5.血清胆固醇：血清胆固醇水平降低。 6、微量元素含量降低，如血清铁、锌、硒、铜、镁等，特别是严重营养不良时血锌明显降低。 最近有报道血清锌的降低与血清IGF-1的降低呈显着正相关。

诊断与鉴定

注意与缺锌等营养缺乏引起的消瘦症相鉴别； 并与结核感染、肠道寄生虫病、肠道吸收不良综合征等慢性疾病相鉴别。

对待

中医治疗 中医称疳积为“疳积”，是小儿四大病之一：“痘、麻、疳积、惊风”。 其治疗以健脾益气、调脏化积为主。 主要用参苓白术散。 此外，脊椎按摩、推拿、针灸、切割等在民间广泛使用，也有一定的疗效，特别是在缺医少药的农村地区。

西医治疗

采取综合治疗措施，包括及时治疗脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、低血糖等各种突发情况。 调整饮食、去除病因、改善消化功能、处理并发症等。 1、紧急处理：对于轻中度脱水，可先采用口服补液疗法（ORT）补充电解质和部分热能。 最近，世界卫生组织推荐了另一种口服补液盐——（）。 这种口服补液盐适当减少了钠盐含量，增加了钾盐等成分。 2.调整饮食，补充营养。 可根据营养不良程度、消化功能和食物耐受程度逐步调整营养。 3、纠正贫血。 营养不良的儿童常伴有中度和重度贫血，血红蛋白通常低于80g/L。 当伴有寄生虫感染时，贫血会更加严重。 当血红蛋白低于80g/L时，可静脉输注浓缩红细胞，用量可为5～10ml/kg，同时口服铁剂、叶酸、维生素B12等。 4、促进消化，改善新陈代谢。 给予各种消化酶以帮助消化，口服各种维生素，或使用合成代谢类固醇，例如苯丙酸诺龙。 肌内注射，每次0.5～1.0mg/kg，每周1～2次，连续2～3周，食欲不佳者，可肌内注射胰岛素2～3U，1次/d，20～30g。注射前口服葡萄糖30克，每1～2周为1个疗程。 严重者可酌情采用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等静脉注射。 低蛋白血症明显者，可静脉注射人白蛋白。 锌制剂可以提高味觉敏感性，增加食欲。 每天补充元素锌0.5至1.0毫克/公斤。 随着明显或潜在水肿的消退，开始治疗后的最初几周内，体重可能会持续减轻。 当血浆和肠道酶的活性逐渐恢复时，肠道吸收脂肪和蛋白质的功能即可改善。

治疗药物

儿童硫酸亚铁糖浆、枯草芽孢杆菌联合活菌冲剂、乳酸亚铁口服液。

并发症

1、营养性小细胞性贫血的儿童容易缺乏蛋白质、铁、维生素B12等造血所需的原料，因此容易发生贫血。 常见的一种是缺铁性贫血。 2.维生素和微量元素缺乏。 各种维生素和微量元素缺乏，尤其是维生素A、B、C缺乏较为常见。 由于生长缓慢，对钙、磷的需要量较少，因此继发性严重维生素D缺乏的情况很少见。 但如果患者先患佝偻病，后又出现营养不良，则两者可能并存。 近年来发现，严重营养不良常伴有铁、锌、铜、硒缺乏，尤其是锌缺乏。 曾柏金等. 报道称，73.2%的严重营养不良患者伴有缺锌。 3.最常见的感染是腹泻、肺炎和各种感染。 易发生支气管肺炎、腹泻、结核、中耳炎、尿路感染、败血症等继发感染。 尤其是婴幼儿预防小儿功能性消化不良，腹泻可能会持续很长时间，并且常常伴有电解质失衡。 这形成恶性循环，加剧营养不良。 4.持续性自发性低血糖的患儿有时可突然发生自发性低血糖，其特点是体温低、面色苍白、神志不清、脉搏缓慢甚至呼吸暂停，但无抽搐。 如果不及时静脉注射葡萄糖溶液，可能会因呼吸暂停而死亡。

饮食与护理

根据不同的症状，有不同的饮食要求。 具体请医生针对特定疾病制定不同的饮食标准。

避免进食

关心

合理的生活安排、充足的睡眠、规律的膳食、体育锻炼等增强体质的措施对于预防营养不良的发生具有重要意义。

防范措施

预防

要减少营养不良的发生，应重点预防该病的发生。 具体措施是： 1、做好孕期保健工作。 越来越多的数据表明，儿童期营养不良大多是婴幼儿期营养不良的延续，而后者大多是胎儿期营养不良造成的。 因此，要做好孕期保健工作，加强对孕妇的营养指导，特别是孕中、孕晚期的营养指导。 阐明孕期均衡饮食和孕中、孕晚期营养补充对胎儿生长发育的重要性。 2、加强婴幼儿营养指导，鼓励母乳喂养。 如果母乳不足，应及时补充乳制品，并指导人工配方奶粉的配制。 对于4至6个月的婴儿，正处于断奶期（“哺乳期”），需要强调的是，断奶后，主食仍应为乳制品，并且主食始终应为乳制品。婴儿期。 食物种类逐渐从半流质到软食和婴儿食品，过度培养孩子的咀嚼和吞咽功能。 指导妈妈们准备均衡膳食，培养不挑食、不偏食的孩子良好的饮食习惯。 3.监测婴幼儿生长发育。 生长监测图是评估婴幼儿生长发育、及早发现营养不良的好方法。 如果宝宝的生长曲线方向没有随着年龄的增长而增加，而宝宝的体重曲线保持平坦或下降，则应及时查明原因并纠正。 4、做好疾病预防和控制工作，定期接种疫苗，预防传染病，及时治疗病灶，防止疾病传播。 某些先天畸形如唇裂、腭裂、肥厚性幽门狭窄等常影响食物的消化吸收，应及时矫正。 迁延性腹泻和反复呼吸道感染应尽快治疗。 5、其他增强体质的措施，如合理安排生活、充足睡眠、规律膳食、体育锻炼等预防小儿功能性消化不良，对于预防营养不良的发生都有重要作用。