减肥药司美格鲁肽爆火，背后药企赚得盆满钵满，未来市场前景如何
本报驻美国特派记者刘怡然、本报记者钟彩芬、王东、任忠
编者按：日前，一名20多岁的女孩因减肥注射了1毫克索马鲁肽，出现严重恶心呕吐症状后被紧急送往医院急诊室进行急救，此事成为热议话题，同时也让火爆的减肥药市场更加受到关注，在各类明星、政要的代言下，近两年“减肥药”索马鲁肽的关注度暴涨，背后的药企更是赚得盆满钵满。未来这个市场还会继续火爆吗？减肥药真的是解决全球肥胖问题的最佳方案吗？
与糖尿病患者争夺药物
美国《时代》杂志称，它已经成为一类产品的代名词，这些产品不仅改变了美国医学，也改变了美国文化。2017年，它被批准作为治疗2型糖尿病的药物。作为减肥药，它让诺和诺德赚得盆满钵满。包括礼来、诺和诺德在内的同类药物也取得了巨大的成功。这些药物的处方量惊人。
诺和诺德在 2023 年上半年销售了价值约 140 亿美元的糖尿病和肥胖症药物，礼来在 2023 年销售了价值 51.63 亿美元的这些药物。数据显示，自 2020 年初以来，这些减肥药物的处方增长了 300%，仅在 2022 年最后三个月，美国就开出了超过 900 万张减肥药处方。市场需求如此之大，以至于最近在、、和都出现了短缺，在某些情况下，一些糖尿病患者的药物需求很难满足，因为他们必须与想要减肥的人竞争有限的供应。与此同时，水疗中心、互联网提供商和药店都在争夺减肥药这块大饼。
今年1月，诺和诺德和礼来在美国上调了GLP-1药物的价格，100mg/ml的价格上涨了3.5%，用户每月的药费上涨至近970美元；100mg/ml的价格上涨了4.5%，患者每月的药费上涨至近1070美元。至于涨价原因，诺和诺德表示涨价是基于市场情况、通胀等因素，礼来则表示，公司决定是基于药物的价值、疗效和安全性。
据《时代》杂志报道，、、等减肥药非常受欢迎，预计到2030年，大约有10%的美国人将服用这些药物，此类药物的销售额将超过1000亿美元。
支持这类药物的明星和专家一直不缺，近日，又有美国明星声称自己通过使用这类减肥药成功减肥，18日，美国著名脱口秀主持人奥普拉·温弗瑞特别分享了她使用这些药物的经历，并表达了对它们的支持。
然而在国外，诺和诺德却深陷药品营销丑闻，被指通过支付药品推广费、演讲费等手段拉拢医生或相关专家支持索马鲁肽等产品。据路透社调查，该治疗指南的109名作者和审阅者中，有53人在2013年至2022年间从药品销售或研发公司收受了1240万美元贿赂有效的减肥药，其中诺和诺德收受了800万美元。指南和建议影响着全球成千上万的医生如何治疗肥胖患者。
诺和诺德市值本月超越特斯拉
据欧洲新闻台报道，诺和诺德已成为今年头几个月欧洲表现最出色的股票之一，今年以来涨幅高达25%。这一表现进一步巩固了诺和诺德作为欧洲市值最大公司的地位。去年9月，诺和诺德超越奢侈品制造商LVMH，成为欧洲市值最高的公司。本月，诺和诺德市值还超越特斯拉，成为全球第12大上市公司。分析师看好该公司营收前景，预计2024年将实现大幅增长，2024年第四季度同比增长率将达到25%的峰值。
美国网站《The 2020》18日称，该公司的强劲表现令摩根大通分析师将礼来股票目标价从775美元上调至850美元。分析师达米安·科诺弗甚至声称，礼来的发展前景是该公司拥有广泛的竞争优势，这种优势将持续至少20年。去年第四季度，礼来营收增长28%，销售额达22亿美元，占公司总销售额的20%以上。科诺弗称：“预计到2024年，药物供应将至少增加50%。”
据《福布斯》杂志报道，、、和等药物的巨大成功，使得众多药企跃跃欲试，进入利润丰厚的减肥药物市场。一些药企已经准备好挑战礼来和诺和诺德在这个市场的主导地位。这家丹麦制药商和德国制药公司勃林格殷格翰正在联合开发一种注射用GLP-1药物。这家加州公司上个月公布了一款实验药物的中期试验数据，称该药物可能与诺和诺德的GLP-1药物竞争。一家旧金山的初创公司也在开发一种口服GLP-1药物，更大规模的中期试验定于今年开始。然而，由于试验需要一段时间，成功率有限，新药很难发挥疗效。诺和诺德和礼来的产品还需要数年时间才能在药店货架上展开竞争。
灰色市场和健康风险
《新闻周刊》18日报道称，使用和等药物的人感觉随着药价飞涨，钱包受到重击，一些糖尿病患者甚至买不起这些药物。一名妇女称，在服用其中一种治疗糖尿病的药物三年后，她已经负担不起每周7美元的药费了。虽然她有医疗保险，但每年3000多美元的自付费用超出了她的预算。
选择性减肥计划创始人 Gizer 表示，“当你开始使用 GLP-1 药物时，你要付出很多。”纽约市减肥医生 Sue 博士表示，“我们的目标不是永远服用这种药物，而是在你减掉 20% 的体重后，你的身体会认为你饿了，并会试图增加体重。使用后，患者的新陈代谢可能需要 6 个月到 2 年才能恢复。这就是为什么这种药物对个人来说如此昂贵的原因。你必须做好长期财务承诺的准备。”可持续处方药定价运动发言人 表示，“大型制药公司在减肥中扮演着重要角色。”制药行业的定价和反竞争策略表明，该行业将利润置于人民之上。
据《时代》杂志报道，人们仍然对这些减肥药的广泛使用持怀疑态度，尤其是那些只想减掉几磅体重的人。皮尤研究中心 2 月份的一项调查显示，62% 的受访者表示会服用这些药物。研究人员表示，对于没有健康问题的人来说，这些药物并不是一个好的选择，一些医生也同意，从医学角度来看，减肥并不总是必要的。
即使对于因超重而出现健康问题的人来说，GLP-1 药物也会引起副作用，包括胃肠不适、头痛、胰腺炎和消化道堵塞等。一些研究人员还担心，它们可能会增加使用者罹患甲状腺疾病和癌症的风险。
另一方面，这些药物很难获得，NBC 18日报道称，美国仅有6%的糖尿病和肥胖症患者在服用这些药物，专家表示，药品的匮乏导致很多人在网上寻找不受监管的假冒产品，这可能非常危险。
“你使用的减肥药可能是假的。”据《国家地理》杂志报道，减肥药的激增导致市场上出现许多假药，许多患者没有意识到这些药物并不是他们真正想要的。市场上充斥着假注射药物。“假药可能含有有害物质，它们可能没有遵循灭菌程序，或者产品中的活性成分可能达不到它们声称的剂量。”加州医生、肥胖医学协会主席莉迪亚·亚历山大说。《每日新闻》称，尽管礼来公司研发的这种新型减肥药距离美国监管部门批准还有几年时间，但现在已经开始在网上销售，这是未经批准的减肥药灰色市场发展的另一个例子。
《华尔街日报》称，诺和诺德专门用于控制体重的药物，以及原本用于治疗2型糖尿病的药物，均未在中国获批用于减肥。”记者称，该公司去年5月已在中国提交新药审批申请，预计今年将在中国获批。
北京协和医院内分泌科主任医师吴雪燕对《环球时报》表示，我国之所以还没有将“减肥”纳入索马鲁肽的适应症，很大程度上是因为担心批准之后，该药一旦被赋予适应症，就会被赋予美容属性，其滥用将更加不可控。
据英国《自然》杂志报道，减肥不仅是一种医学现象，也是一种社会现象。在越来越多的人因工作而久坐不动、加工食品泛滥的世界中，保持苗条身材十分困难。因此，在全球范围内，苗条的身材与更高的社会地位相关联。报告称，制药公司在营销药物时应避免将药物宣传为“减肥的简单方法”，并应明确快速减肥的生理副作用。
吴雪燕提醒，目前国内外各种减肥指南，都不把药物作为减肥的首选，而是都建议通过生活方式来控制体重，相比寻找减肥捷径，普通人更应该树立“不超重”的观念，如果需要管理身材或者已经肥胖，就应该注重养成健康的生活习惯。
彭博社报道称，世界卫生组织官员警告称有效的减肥药，有效、流行的减肥药物不足以解决目前影响超过10亿人的全球性问题。世卫组织在一份公开分析报告中称，自1990年以来，儿童和青少年的肥胖率增长了四倍，成年人的肥胖率增长了一倍以上。虽然一些富裕国家的肥胖率已经稳定下来，但世卫组织团队发现，中低收入国家的肥胖率正在迅速上升。
研究团队在《柳叶刀》杂志发表的一项研究中表示，在许多国家，营养不良导致的体重过轻已经取代肥胖成为主要问题。伦敦帝国理工学院全球环境健康教授伊扎蒂表示，这些药物可能会加剧获得减肥治疗的不平等现象。应该把减肥看作解决问题的办法。解决方案仍然是改善食品体系和环境。”▲