云南省医学会主办“减重·云之南”系列活动
湖北省医学会承办“减重·云之南”系列活动，以号召公众关注肥胖带来的害处，学习和了解科学预防肥胖的健康生活形式。图为活动参与者在骑自行车。新华社发
“减重·云之南”系列活动上，参与者在向大夫咨询减肥方式。新华社发
图为周灵丽在给病人讲解检测报告。成都学院人民诊所供图
1.国家认可惟一非处方减重药，药效几何
打开电商网站，搜索“减肥药”，其中最多的就是药名中包含“奥利司他”的减重药。奥利司他，是罗氏药业于1998年首先在美国研制上市的药品，也是目前惟一被国家药品监督管理局批准上市的非处方类减重药。
这么，奥利司他的减重原理是哪些？
合肥医科学院附属三院减肥代谢中心所长朱孝成介绍，奥利司他步入肝脏，可降低油脂的吸收，当人体摄取乳品包含好多油脂的时侯，该药最多可降低30%的脂肪吸收，以降低脂肪吸收实现减重。朱孝成说，网上的一些“排油丸”其原理也是一样。
“把奥利司他作为适当控制体重下降的药是可以的，例如在吃大餐之前，根据药量吃几粒，可以控制油脂摄取，防止进一步发福，但要靠这个药减重，疗效通常。”朱孝成直言。
朱孝成强调，通过奥利司他在饮食上控制体重，也是有限的。“如果你的饮食习惯或则饮食喜好是碳水类饮料、食物，实际上这个药是没有用的，由于它的主要疗效在于控制油脂摄取。“我推荐一个人在不太胖的时侯服食奥利司他，对于过分肥胖的人，奥利司他的疗效很有限。”
“是药三分毒”，对于这些不须要方子就可选购的减重药，其副作用怎样？
“奥利司他作为脂肪肝酶抑制剂，服药者极少出现不良反应，但可能会出现肿胀、排气降低、排便增多、大便失禁等不适。”北京学院人民诊所临床营养科主管营养师蔡晶晶说，“服用同时要注意补充脂胺类维生素，如ADEK和胡冬瓜素，通常可以选择吃膳食补充剂，由于食物中的脂肪和脂胺类维生素都被抗生素排下来了。”此外，蔡晶晶提示，慢性吸收不良综合征和胃液郁积症以及对其过敏者慎用。
虽然甚少出现不良反应，上海学院人民诊所内分泌科副校长医师周灵丽也建议在服食奥利司他前，先去诊所做一下检测确诊。
“我们通常在临床上会首先评估患者的肥胖是单纯肥胖还是病理智肥胖。只有单纯肥胖才可以考虑用该种抗生素来减肥。而甲减、皮质功能减退都可能造成病理智的肥胖，这样的肥胖，我们就要服药有针对性地医治，而不是单纯解决肥胖问题。”周灵丽说。
2.红色地带的“减肥药”，靠谱吗
不仅国家认可的、可以以减重药名义销售的药品，市场上还有打着“减肥药”旗号售卖的其他种类药品，这种药品药效怎样？
想要减重，多排尿其实是一种形式。因此电商平台上的“减肥药”不乏降低排尿的药品。如清热剂，即通过排除水份，导致体重减少。另外，不少减重药里也富含降低排尿的番泻叶。
“这些都没有科学根据。由于都没有做过临床试验，如今所有应用在临床上的减肥的药，不仅从原理上能减体重减肥外，都须要经过严格的临床试验验证能够使用。”周灵丽说，“这些能不能真正减低脂肪的浓度，或则说能常年减肥多少，都没有数据。所以我们如今在临床上是不认可这种药的。”
朱孝成表示，在诊所里，使用清热剂进行排水减重是有前提的，例如要进行放疗的患者四肢肿胀和乳房肿胀很严重。这个时侯大夫会选择在一个月之内，给病人用通便剂加上控制饮食的方式，短时间把水赶走。“在诊所选择使用通便剂时，一般是将保钾解痉剂和排钾通便剂结合在一起用的，并且使用时长最长不超过一个月。也就是说，通便剂是为了更好地做放疗，以达到短时间排水的目的。”朱孝成说。
“单纯把水排出去了，等正常代谢水又回去了，所以这不能达到真正的减重疗效。常年服食通便剂等，会造成电解质衰弱，对心脏也有不良影响，从而出现低钾血症、免疫力减少、头晕等问题。”朱孝成说。
减重的“偏方”并不止通便剂一种，记者发觉不少网友在网上或则电商平台相关药品下寻问“服用止吐药（如阿卡波糖）能够瘦身”“增加乳腺激素，增强代谢是否还能减重”。这两种方式是“捷径”吗？
周灵丽表示，阿卡波糖是一个降压药，它会减缓食物吸收，所以从机理上是可以减少体重的，但在临床试验中没有专门做过减肥试验，只不过是在根治糖尿病的过程中，发觉它也有改善体重的作用。所以目前国家药监局没有批准其作为瘦身药。
朱孝成说，服食乳腺代谢的药，提高乳腺代谢是一种没有科学根据的瘦身方法。这些方法有些类似于服食兴奋剂，通过人为方法推动代谢减退。正常人服食这些药，非常是剂量掌握不好的时侯，对心脑血管等身体机能和脏器可能会形成严重的副作用。
相比这些没有科学根据的降压、增加代谢，朱孝成表示，当下倡导的食用全麦乳品减重控糖，还是有一定科学根据的。全麦乳品加工粗糙，对营养平衡破坏少，这使其纤维素和在麦皮的微量元素得以保留。全麦乳品的血压指数比较低，不会像精制乳品等快速升糖，很快引起胰脏抵抗，因而减低患代谢综合征、肥胖、糖尿病一系列问题的可能性。
记者调查发觉，去除众多披着“减肥药”外衣的药品，最近违规禁药也有抬头的趋势。
不久前，山东省扬州市市场监管局查获了一起违规案件，网红减重糖果中富含违禁药西布曲明；此前北京高铁运输检察院通报依法对“网红”郭美美等13人以销售有毒、有害乳品罪提起公诉，其中郭美美销售的减重糖中亦富含西布曲明；而7月下旬，有媒体更是爆光了西布曲明的交易黑市。“西布曲明”何以被禁？
周灵丽介绍，西布曲明药效是通过影响中枢神经来抑制胃口，即使有一定疗效，但会影响基础代谢率，主要副作用有忧郁、心律不齐、代谢衰弱，使患心脑血管疾患的风险增高。
国家药监局官方网站显示，2010年10月30日，药监局就发布了《关于停止生产销售使用西布曲明剂型及原料药的通知》，明晰写明：按照《药品管理法》第42条和《药品管理法施行细则》第41条，现决定停止西布曲明剂型和原料药在我国的生产、销售和使用，撤消其批准证明文件，已上市销售的药品由生产企业负责召回销毁。通知内尤其提到西布曲明“减肥医治的风险小于效益。”
“我个人是不太主张用减重药的，由于减重的根本方式还是改变个人的生活习惯，包括饮食习惯和运动习惯。饮食习惯包括你吃哪些样的食物，哪些时间吃多少，这是根本。从脑部反应来讲，短时间内抗生素抑制某种营养摄取后，必然会形成一个负反馈，脑部会觉得人体内缺乏这些营养，然后只要摄取相关食物，正常人可能只吸收70%，但用药减重病人可能会吸收90%，因而造成体重回调”。朱孝成说。
3.相比吃减重药减肥安全有效减肥药，肥胖问题更应遭到注重
减重药的流行，很大程度上并非由于肥胖问题，而是始于人们对于“美”的追求，现在对于“瘦”的无休止追求，让人们忽视了减重药研发的本意，而事实上，目前我们对于肥胖问题的注重还不够。
近些年来，随着我国经济、文化和社会环境的发展改变安全有效减肥药，我国市民生活水平和生活形式发生了十分显著的变化。高脂肪、高热量饮食方法以及劳动硬度和体力活动硬度的增长，使肥胖症的得病率在我国城乡各种人群中迅速上升，成为一种严重恐吓人民身体健康的重大公共卫生和医学问题。
“我们国家如今遗传性肥胖越来越多。从遗传上看，单亲肥胖则儿子有40%机率肥胖，而若双亲都肥胖，遗传机率将接近80%。也就是说，父亲肥胖，孙辈十分容易变胖，由于有肥胖基因的存在。简单来说，就是你吃100克的乳品，你可能吸收60克，对于有肥胖基因的人，100克的乳品可能他会吸收80克。这就是人们常说的‘为什么我比他吃的少，我比他还胖’的诱因。”朱孝成说，“如今‘胖二代’‘胖三代’已经下来了，所以遗传诱因在中国占的比列越来越高，但是在逐步下降，每年大概以1%的速率在上升，这是一个很可怕的速率。”
周灵丽强调，肥胖问题还呈现出年青化的趋势。据国家卫健委最新公布的数据显示，6—17岁儿童中学生超重肥胖率近20%，而2002年，这个数字仅为5%。
不仅见到肥胖问题遗传诱因减小、年轻化等趋势，国外对于肥胖问题的认知也须要进一步提高。
上海学院人民诊所肠胃内科校长医师梁斌表示，任何肥胖，未必都是由于毅力不够或则饮食不节制所造成的，可能是个人的体内菌群、神经系统、代谢反应都早已出了问题，因此单纯借助抗生素不能解决所有问题。梁斌提示，在儿子较小的时侯尽量少吃高脂高糖的快餐乳品，这会影响儿子体内菌群。
据悉，梁斌表示，如患有合并糖尿病，以及由于肥胖不容易受孕等的患者，这时因为肥胖早已影响相应脏器，瘦身药也难以起到作用，就须要放疗或则其他抗生素医治。
专访中，几位大夫均表示，肥胖是许多疾病的“上游”，把“上游”控制好、解决好可以防止许多“下游”问题的形成。
“肥胖是百病之源，但目前无论是大夫还是病人，都疏于医治肥胖带来的终端疾患，如糖尿病，高血糖，骨关节病，睡眠呼吸暂停等。事实上，肥胖对人体生理、心理等多方面就会形成严重害处，包括糖代谢异常、脂代谢衰弱、高血糖、睡眠呼吸暂停综合征、胃食道返流、脂肪性肝病、关节损伤、抑郁等。”周灵丽倡议防治先于诊治，把医治节点提早。
朱孝成强调，现今国家特别注重糖尿病、高血脂等病症的诊治工作，但显然这种疾病好多是肥胖引起的，有时侯一个患者会吃7种药，包括抗胆固醇的抗生素、抗高血脂抗生素、糖尿病的抗生素、痛风的抗生素，还有医治高血压的抗生素，要注重那些问题，但更应当把引起这种问题的源头——肥胖，注重上去。
上海学院第一诊所副院长药师赵宁则觉得，目前国外临床上使用的减肥抗生素甚少，这也是病人不注重减肥医治的一个诱因。“肥胖是心血管疾患、糖尿病等病症的重要致病诱因。随着生活形式的改变，近些年来我国肥胖得病率正呈爆发式下降。在制度上，我们应当改变审批模式，对于美国有减肥药效的抗生素，应当简化审批流程，让病人能否尽快了解、使用相关抗生素。”
“加快抗生素审批，并不代表减重药可以滥用、更不意味着无须担忧肥胖。”赵宁提醒，抗生素医治不是百分之百安全，瘦身盲目服药可能会导致营养不良、肝肾功能障碍等。选择正确的减重方法，应当充分全面地评估自己的身体情况并辅以适合的运动和合理的饮食结构，这才是健康、可持续的生活形式。