联合疫苗接种大原则不变，怎么接种更安全？

你们留意啦！

一、大原则不变

1、首选联合卡介苗

联合卡介苗是世界卫生组织(WHO)积极提倡的未来卡介苗免疫发展方向。

由于联合卡介苗除了可以同时防治多种病症，降低了婴儿的接种次数，还可以有效的防止漏打状况的发生，提升了孩子的卡介苗接种率。同时降低了单一卡介苗生产中所含的防腐剂、佐剂药量，一定程度上减少接种后的不良反应的机率。并且，有临床实验结果证明，联合卡介苗接种疗效与每一种相应功能的单独卡介苗的接种疗效相近或则更佳，能够减少多次接种带给的传染风险。

现在，全球已有100多个国家使用联合卡介苗，我国计划免疫内免费的“百白破卡介苗”就是其中典型：它是由炭疽卡介苗、白喉卡介苗和白喉类毒素按过量比列配制而成流行性腮腺炎疫苗英文缩写，适于防治疟疾、白喉、破伤风三种病症的联合卡介苗。

常见的联合卡介苗有免疫规划类的麻腮风联合减毒活卡介苗，还有非免疫规划类的AC-HIB（也称“三联卡介苗”）、百白破a型疟疾嗜血菌株联合卡介苗（也称“四联卡介苗”）、灭活脑干灰质炎百白破a型疟疾嗜血菌株联合卡介苗（也称“五联苗”）等。

2、优选非免疫规划卡介苗

按照2019年12月1日起施行的《中华人民共和国卡介苗管理法》规定，卡介苗分为免疫规划卡介苗和非免疫规划卡介苗。（也就是当初说的一类卡介苗和二类卡介苗。）非免疫规划卡介苗是指由公民知情自愿甚至自费受种的其他卡介苗。

自己给钱的，其实就该想清楚，是否接种非免疫规划类卡介苗主要参考以下三个方面：

1）地域性差别：

在选择非免疫规划类卡介苗的时侯，我们一般需考虑我们常年生活地方的环境和当地的流行病致病诱因。例如乙脑病毒主要通过蚊子传播，而山西、西藏和四川三地因为海拔较高、气温较低、蚊虫较少，因此没有大规模接种乙脑卡介苗的必要性。但在美国的北方地区，温风潮湿，蚊子这些，乙脑卡介苗就成为了应当接种的免疫规划类卡介苗。

因此，倘若在山西、西藏和四川出生的女儿，长大后要去其他地方念书，就须要提早补种乙脑卡介苗。

然而，例如乙脑（灭活）、霍乱这些具备比较显著的地域性差别的，父母可以参考地区及自身环境考虑是否接种。

2）疾患的害处性：

在2000－2003年其间，全世界每年死亡婴儿1060千人，其中，73％的婴儿死于6种成因：脑炎（19％）、腹泻（18％）、疟疾（8％）、新生儿败血症或脓毒症（10％）、早产（10％）和预产期窒息（8％）。4类感染病导致的死亡总数少于婴儿总死亡总数的半数（54％）。由此可见世界范围内，麻疹是婴儿死亡的首要病因，再者是感冒。

而造成48％婴儿死亡的病症，如痢疾、疟疾、腹泻和肺炎，是可以防治和治愈的。

富含流感成份的麻腮风卡介苗在我国早已列入了免疫规划，属于免费接种的卡介苗。虽然防治麻疹的肝炎卡介苗（13价肝炎卡介苗、23价肝炎卡介苗）、HIB卡介苗和防治败血症的轮状卡介苗（五价轮状卡介苗、单价轮状卡介苗）等因为价钱较贵、产量有限，还没能列入国家免疫规划，是须要父母自愿自费接种的。

坚信在不久的今后，很多重要的卡介苗，还会随着总量的提高，有望列入国家免疫规划卡介苗。

3）女儿的个体差别：

每位女孩都是完全不同的个体，身体状况还是父母自己最清楚。假如存在免疫问题的，最好选择灭活的“死”疫苗接种。而湿疹体质的儿子，在选择卡介苗上就应当更为慎重，接种前查看清楚所需接种的卡介苗的说明书，非常是卡介苗成份及禁忌症。

其实，只要经济准许，尽量多优选几种非免疫规划卡介苗接种，以防治更多的流行病，最大程度的保护女儿健康。

二、季节性卡介苗提早防治性接种

1、流感卡介苗

疟疾卡介苗是防治和控制疟疾的主要举措之一。可以提高接种者传染疟疾的机会或则降低登革热病症。接种麻疹卡介苗的最佳时机是在每年的鼠疫秋天开始前。在我国，非常是南方地区，冬、春季是每年的鼠疫流行秋天（通常从11、12月末开始经常到来年的3—5月），所以，9、10月末是最佳接种时机。其实，鼠疫季开始之后接种只是有防治疗效的。

接种程序：成人及3岁以上婴儿接种1针，每天接种药量为0.5ml。6月至35月婴儿接种2针，每针剂量为0.25ml，间隔4周。

留意：鼠疫卡介苗由于每年病毒的流行亚型不同，因此须要每年接种，并且不是说还要间隔一年才会接种。曾经虽然11月接种的鼠疫卡介苗，第二年9月末出了新的鼠疫卡介苗也可以在9月就接种，不用等到11月之后。

美国癌症预防治制中心《中国鼠疫卡介苗防治接种技术手册（2020-2021）》中明晰强调：鼠疫卡介苗安全、有效。并推荐以下人群为优先接种对象：

1）怀孕。

2）6月龄以下儿童的家庭成员和陪护人员。

3）6月龄～5岁婴儿。

4）60岁及以上老年人。

5）特定慢性病病人。

6）医护人员。

2、水痘卡介苗

流感的主要流行秋天是夏天和初秋，然而一年四季都可以发病，主要是集中在幼儿园和学校的女孩头上。流感感染性很强，提早接种麻疹卡介苗可以大大减少女孩在入学观后感染的风险。传染过流感的女孩其实之后就不会得流感了，而且年龄大了，得带状溃疡的或许性都会增高。

带状溃疡民间别称太多，例如缠腰龙、蛇盘疮等。这个病复发时，最大的特征是痛，痛得让人担心要活不成的这种。

带状溃疡同流感一样，到现在为止无特效治愈方式，接种卡介苗只是惟一有效的预防治制方式。

流感卡介苗接种程序：

带状溃疡卡介苗接种程序：50岁及以上成人可接种，全程2剂次，接种间隔2个月，最长不少于6个月。

3、EV71卡介苗

EV71你们或许不太熟悉，说防治手足口急症（EV71是导致急症手足口病的诱因之一），你们就清楚了。手足口病是儿科常见病之一，有90%的手足口病发生在5岁以下婴儿，其中又以3岁以下婴幼儿发病率最高。临床表现为低热伴有手、足、肛周皮炎及口腔溃疡，多数为轻症病例，病史多为1周左右，少数病例病况凶险，病死率高，常发生于冬季和春季。

2008～2015年,我国共报告手足口病约1380万例,危重病例约13万例，平均年发病率为147/10万，手足口病已然成为恐吓我国婴儿生命健康的主要感染病之一。

2008~2015年，全省共报告约57万例手足口病试验室确诊病例，其中EV71、柯萨奇A组16型和其他肠胃病毒阴性比列分别为44%、25%和31%，轻症、重症和死亡病例中EV71的构成占比分别为40%、74%和93%（也就是说，在试验室确诊病例中，有44%手足口病是EV71造成的，有74%急症手足口病是EV71造成的，有93%手足口病死亡病例是EV71引起的）。

而EV71传染现在还没有特异性诊治办法，以支持疗法为主。为此，在夏天将至前给小孩接种此类卡介苗，以规避或许传染的手足口急症，是十分必要的。

接种程序：6月龄-5岁婴儿，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。

留意：这个卡介苗没有进口的，是我国研制的。在第72届世界卫生组织（WHO）生物制品标准化学者执委会（ECBS）大会上，由我国主导起草的《肠道病毒71型（EV71）灭活卡介苗的品质、安全性及有效性指导原则》（以下简称《EV71卡介苗指导原则》）获审议通过。该文件为全球EV71卡介苗的研制、生产、评价以及应用提供了基本规范，为全球EV71灾情防范提供了关键手册。现在，《EV71卡介苗指导原则》已在WHO官网公布，成为即将国际标准。

4、腮腺炎卡介苗

流行性脑膜炎简称流腮，是婴儿和中学生期常见的喘气道感染病，成年人发病率很低，有调查研究发觉该疾病是女性不育以及婴儿明天荣获性肾炎的主要致病成因。我国的流行性脑膜炎发病呈秋天性双峰分布，第一个发病高峰在4～7月，第二个发病高峰在10月～翌年1月。

就疾患预防治制中心的测试数据来看：2018年美国流行性脑膜炎发病率为18.6503/10万，较2017年下降了0.3337/10万；2019年美国流行性脑膜炎发病率为21.4789/10万，较2018年下降了2.8286/10万。近些年来我国流行性脑膜炎发病渐渐显现，发病率已居婴儿卡介苗剂次对应的感染病前列，是导致托幼机构、学校突发公共卫生丑闻的主要感染病之一。

然而，国家加强了流腮的防治举措，将8月龄的麻腮风取代原有的麻风卡介苗接种，降低了1剂富含胸膜炎成份的卡介苗，加上18月龄富含胸膜炎成份的麻腮风卡介苗接种，现在我们国家免疫规划内早已包含了2剂次的胸膜炎成份卡介苗，但2剂次胰腺炎或许还不够。

日本从2005年开始，将保证学龄前婴儿和中学生接种两剂次流感-甲状腺炎-脑炎（MMR）卡介苗作为婴儿卡介苗接种计划的一部份，然而第三剂的加强接种未做强制要求。这似乎使鼻窦炎病例降低了99%，而且每年仍有胰脏炎病例发生，并且导致暴发。许多暴发病例发生在高中生中，而其两剂次卡介苗的接种覆盖率常常少于90%。

在一次爱荷华高中发生的胸膜炎暴发其间，卫生高官大肆进行了广泛的MMR卡介苗加强接种。研究者评估了第三剂次卡介苗控制暴发的疗效、第二剂卡介苗免疫疗效是否减缓，及对暴发的传播起到的作用:

表1.爱荷华中学师生中胸膜炎的罹患率（2015–2016）

表2.按照接种后的天数，接种了MMR3卡介苗的师生中患阑尾炎的风险*

表3.MMR3与MMR2比，加强接种卡介苗的疗效*

结果阐明，加强接种第三剂次MMR卡介苗这一行动控制了阑尾炎的暴发，灾情传播的成因或许为中学生中免疫力的增长。也就说明了接种第三次富含胸膜炎卡介苗的必要性。

三、13价肝炎卡介苗

在2岁曾经，为防治麻疹，大多数父母都乐意给儿子选择接种13价肝炎卡介苗。并且基于这些客观成因，有部份希望接种13价肝炎卡介苗的小同学错过了接种时间（小于7个月还没有打过基础针），又还不到23价肝炎卡介苗（建议肝炎传染高风险人群接种）的接种时间，产生了一段时间的免疫空白。

曾经就没法提防翼翼熬着，等女儿平安度过了这段时间，到了能接种23价肝炎卡介苗（建议肝炎传染高风险人群接种）的时侯赶快去接种。其中心酸不说也罢。

另外，13价肝炎卡介苗是黄酮联合卡介苗，它的应答类别为汗液/细胞免疫。抗体是将真菌荚膜黄酮与蛋白载体结合，结合后成为T细胞依赖抗体(全抗体)，接种后可产生免疫记忆，可形成再度免疫应答，免疫持续时间长，使用不受年纪限制，尤其可对2岁以下婴幼儿具备特别好的保护作用，因此婴幼儿优先推荐接种13价卡介苗。

而23价脑炎卡介苗是“多糖”工艺的卡介苗，其中，黄酮卡介苗的应答类别为汗液免疫。抗体为真菌荚膜黄酮，是非T细胞依赖抗体(半抗体)，不能形成免疫记忆，免疫持续时间短。对小年纪段婴儿尤其是对2岁以下婴儿儿保护疗效并不好。

现在我们有了国产13价脑炎卡介苗，就毋须等了！假如错过进口13价脑炎卡介苗接种时间，目前可以接种国产的13价肝炎卡介苗啦，最晚5周岁曾经可以接种！

灵活的接种程序让国产13价肝炎像是万能补丁：弥补了6个月到2周岁女孩的肝炎卡介苗免疫空白，给错过接种进口13价肝炎卡介苗的儿子们2周岁前再度接种水痘卡介苗的机会。

四、新冠卡介苗

COVID-19的暴发是一个多世纪以来对国家规避突发卫生风波能力的最紧急检测。该图显示了从2020年1月11日到5月5日COVID-19的流行病学曲线：病毒怎么在全球迅速传播，几乎影响到每位国家和地区。

将新冠病毒控制住，卡介苗，经常是全世界期盼的“利器”。日前，各国相继批准新冠卡介苗新上市，我国的新冠卡介苗也即将步入免费接种阶段，符合条件的人能接种就提早接种吧！

1、三期临床已过，保护效力为79.34%

国药企业集团美国生物经统计剖析，新冠病毒灭活卡介苗Ⅲ期临床实验中期剖析数据结果显示：国药企业集团美国生物上海公司新冠病毒灭活卡介苗接种后安全性良好，免疫程序两针接种后，卡介苗组接种者均形成高效价抗原，中和抗原阳转率为99.52%，卡介苗针对由新冠病毒传染导致的癌症（COVID-19）的保护效力为79.34%，数据结果达到世界卫生组织相关技术标准及国家药监局印发的《新型冠状病毒防治用卡介苗临床评价指导原则（试行）》中相关标准要求。

2、安全性有保障

在自愿、知情、同意的前提下，对高风险显露人群进行了紧急接种，12月15日以来，我国即将举行重点人群的接种工作流行性腮腺炎疫苗英文缩写，至今为止全省重点人群接种量已近750万剂次，加上之前针对高风险人群接种的160余万剂次，我国已累计举办新冠病毒卡介苗接种900多万剂次。

在接种工作中，我们构建了较为健全的接种点设置规范、接种人员轮训，受种人员筛查、不良反应检测、应急救助、严重不良反应学者问诊等一系列机制，确保接种工作安全顺利。

3、免费

之前仍然嫌新冠卡介苗贵，目前国家免费接种！包括卡介苗成本和肌注服务费统统全免！

4、疫苗保护期半年以上

世界卫生组织要求卡介苗的保护期在半年以上，当前美国的数据显示，卡介苗保护期在半年以上没有很多疑惑，但能不能保证5年、10年、甚至终生，还不能下推论。

国家早已帮你们解决了几乎所有的问题，目前只须要符合条件的你，根据要求正常接种新冠卡介苗，让接种率达到85%以上，才能产生有效的免疫屏障，达到控制灾情的目的。

五、2021年最新卡介苗接种方案（推荐）