脊髓灰质炎后遗症的诊断和疗效的客观指标

【摘要】目的：观察推拿医治对颅底灰质炎后遗症肌电图的影响。方式：使用推拿对颅底灰质炎后遗症进行医治，分别在治愈前后记录病人股四头肌肌电图并对比其治愈前后的变化。结果：在治愈前,多数病人肌电图运动单位电位未引出或显著降低，但电流增高或减少、时限宽;少数有纤颤电位、正锐波。3个疗程后,肌电图的纤颤电位降低或消失;运动单位电位人数降低，电流及期限均有一定恢复;出现多相电位等。肌电图好转者32例,有效率78%,且肌电图变化与临床效果和肌力变化一致。推论：推拿是治愈脑干灰质炎后遗症的有效办法。

【关键词】脊髓灰质炎后遗症推拿肌电图

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ZHANGTi-yun

Henan,'s，Henan，China

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【Keywords】Polio；；EMG

我院选用肌电图检测作为脑膜灰质炎后遗症的确诊和针扎效果的客观指标,现小结如下:

1资料和技巧

1.1通常资料

41例均系临床确诊明晰,有胸肌萎缩、肌力缺失,并未经系统医治者。其中，女性l9例,男性22例;l0岁以下0例,10～20岁13例，20岁以上28例;病史12～36年,15年以上占75%;双手臂失明8例,单手臂失明33例,所有病例均有股四头肌失明。

1.2方式

1.2.1取穴

常用穴：肩、臂、曲池、手城子、合谷、环跳、风市、四强、阳陵泉、足三里、绝骨、髀关。备用穴：肝俞、脾俞、肾俞、天宗、秩边。季军穴道置：关节上缘中点直上4.5寸。

1.2.2治法

本法包括针扎、穴位肌注、穴位抽脂、电激动等法，据不同症情综合医治。以12天为一个疗程，间隔5天进行下一个疗程。

1.2.2.1针扎

每天选常用穴2～3个，据失明部位而定。选用急促而强的剌激，不留针，待下肢功能恢复后，改用平补平泻手法，留针15～20分钟。本法适于弛缓性失明程度不重者。

1.2.2.2穴道肌注

维生素B1和维生素B12肌注液(维生素×1支，维生素μg×1支，混和备用)、麻痹灵肌注液任选一种，适于胸肌轻微萎缩、臂或腿细乏力、瘫痪程度较重者。每天选3～4穴，其中常用穴2～3穴，备用穴1穴。进针行急促提插剌激，待得气显著后，注入药液，每穴0.5～0.8ml，每日2次。

麻痹灵：加兰他敏1mg×160支，硫酸士的宁2mg×60支，天麻肌注液2ml×120支，维生素B1肌注液100mg×120支，维生素B12肌注液500μg×80支。混和制成2ml罐装400支。

1.2.2.3穴道埋植

适用于腰背部、肩臂部及脸部胸肌失明，并有显著萎缩者。每天埋植一个部位，选1～2个穴道。局部常规杀菌后，浅层全麻，做3～5mm切口脊髓灰质炎后遗症患者的肌肉萎缩属于，以血管钳插入穴内，进行局部推拿，直到病人觉得较强烈的疼痛感。之后，依照部位和失明状况分别选用穴道带环、皮肤针穿线埋植或将1cm长的抽脂直接放在切口内。通常而言，肩、臀部失明及萎缩较重时，用带环埋植法；头部用穿线埋植法，臂、腿部或萎缩不显著者用抽脂法。其详细操作可参考刺灸卷。每20天进行1次。

1.2.2.4电激动

可选用直流感应热疗机或点送热疗机。本法适合于无腹肌萎缩之失明下肢。每天选3～4穴。用圆锥形负极上包3～4层胶布，用生理碱水湿润后脊髓灰质炎后遗症患者的肌肉萎缩属于，进行放电剌激，剌激量不宜过强。每周或次日1次，穴道可轮用。

1.2.2.5推拿

用艾草灸。适用于下肢发凉、瘫痪显著者。每天选4～5穴，回旋灸，每穴15～20分钟，以局部红肿为宜。每周1次，可嘱病人或家属代灸。

1.3肌电图记录方式

各病例均在治愈前和经3个疗程治愈后分别对股四头肌等胸肌进行肌电图检测。仪器为北京海神四通道血管电检诊仪,负极为同心针负极,时间常数为0.003s,低频截至0.3Hz,测量电流1cm/l0μV,时标10ms/1cm,走纸速率100cm/s,常规记录,温度25℃左右。分别记录插入电位,静息时和轻、重收缩时的自发电位及运动单位电位的变化。

2结果

2.1脑干灰质炎后遗症肌电图

41例失明股四头肌肌电图表现：①肌力0～1级35例：肌电图无任何运动单位或偶有少量运动单位，电抬高，期限宽，有纤颤电位、正锐波。②肌力2级6例：有运动单位，期限宽，电流增高，同步电位阴性，束颤电位，很大电位，重收缩时单纯相。肌电图均符合脑干灰质炎后遗症的肌电特征。

2.2治愈后肌电图的变化

经3个疗程治愈后,32例肌电图有好转,有效率为78%。其中，纤颤电位降低或消失4例、重新出现运动单位6例、运动单位电流增高及期限延长10例、运动单位数目降低7例、出现多相电位5例。提示血管功能有部份恢复［1］。肌电图无改变9例（22%）。

2.3肌电图、肌力及临床效果之间的关系

临床有效38例（92.7%）、无效3例（7.3%）。肌力降低35例（85.4%）、无缓解6例（14.6%）。肌电图缓解32例（78%）、无缓解9例（22%）。两者结果一致30例（73.2%）、不一致11例（26.8%）。结果阐明，肌电图、肌力及临床效果缓解二者的一致性高，肌电图可以适于判断脑干灰质炎后遗症的治愈疗效。

3讨论

肌电图是记录血管胸肌生物电活动,故此判断血管胸肌所处功能状态的测试方式。正常胸肌是受血管支配的,而各类病理过程都可使血管支配遭到不同程度的损害,表现为部份或完全去血管支配,因而出现各类异常肌电图。考虑到肌电检测是从腹肌血管电生理的改变来反映血管胸肌的功能,该检测便于，可以多次重复,所以用之作为脑膜灰质炎后遗症的确诊、鉴别确诊、判定外伤程度和恢复程度、推断预后和评价医治疗效的客观指标［1］。

通过对41例脑干灰质炎后遗症肌电图的检测,观察到严重肌力失明为0级者,不论在轻、重收缩时,多数病人均完全无运动单位,少数病人偶有运动单位,其电流较低、时限较宽；部份严重截瘫,病史较长者可出现纤颤电位、正锐波。部份轻微失明肌力在2级、3级者,可出现少数运动单位、时限增宽、电压增高,有很大电位,同步电位阴性,重收缩时为单纯相。这种肌电图的变化都为颞叶灰质炎后遗症的确诊提供了客观依照。

推拿治愈后的肌电图变化表现为纤颤电位、正锐波降低或消失;再次出现运动单位;出现短期限、低电流组成的短棘波多相电位,即再生电位;运动单位数目降低、电压增高等。均说明部份运动血管元即前角细胞功能有所恢复,以便使肌电图发生相应改变。说明推拿医治脑干灰质炎后遗症能使前角细胞病理改变降低和部份功能得到恢复。并且，这种肌电图变化与临床效果和肌力变化是一致的,可作为本症效果判定的客观指标之一。

【参考文献】

［1］顾方舟.脑干灰质炎［M］.北京科学技术出版社，1984：309.

作者单位：山东省冠县县人民诊所，四川乐至