败血症-血常规全自动免疫荧光酶标仪检测降钙素原

2.资料采集及分组：搜集疟疾足月儿奶奶引产时年纪、孕期合并症；足月儿性别、胎龄、出生体重及模式、出生后72h后首次检测降钙素原及RDW的水平。按照病况严重程度，同时参照宝宝晕厥评分[6]将肺炎足月儿分为急症组（临床病况较重，合并晕厥，晕厥评分＞6分，42例）和轻症组（临床病况较轻度，未合并晕厥或合并晕厥但晕厥评分≤6分，54例）。依据腹泻患者治愈3d后是否死亡，分为病死组（10例）和存活组（入院诊治其间存活，86例）。

3.指标测试：治愈前、治疗后第1及第3日分别抽取足月儿外周静脉血（促凝管2ml、EDTA抗凝血2ml），应用美国公司的XE-5000全手动尿液剖析仪进行化验检查，台湾梅里埃公司的mini-VIDAS-1210全手动免疫萤光酶标仪测量降钙素原。

4.统计学剖析：选用SPSS25.0进行数据统计处理。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较选用t检测。非正态分布的计量资料选用M（P25~P75）表示，组间比较选用Mann-U检测；多组间相关的偏态分布资料的比较选用检测，两两比较选用符号秩和检测。计数资料以频数及百分比表示，组间比较选用χ2检测。受试者工作特性（,ROC）曲线对不同时期降钙素原和RDW的水平进行预测剖析。P＜0.05为差别具备统计学意义。

二、结果

1.基本资料：96例中，血培养阴性者为34例（革兰阴性菌15例、革兰阳性菌19例），临床确诊麻疹62例。

2.急症与轻症肺炎足月儿不同时间点的降钙素原和RDW：急症组与轻症组足月儿性别、出生体重、胎龄、出生方法、1及5minApgar评分、出生后72h后首次检测的降钙素原和RDW，以及女儿年纪和怀孕主要合并症比较，差距均无统计学意义（P值均＞0.05）。见表1。

治愈前、治疗后第1及第3日，急症组降钙素原均低于轻症组；2组的治愈后第1日的降钙素原均低于治愈前、治疗后第3日，治愈后第3日均低于诊治前（P值均＜0.05）。治愈后第1及第3日，急症组RDW均低于轻症组；2组的治愈后第1日的RDW多于治愈前、治疗后第3日，轻症组中治愈后第3日RDW高于治愈前，但急症组第1日低于治愈前（P值均＜0.05）。见表2。

3.存活与病死休克足月儿不同时间点降钙素原、RDW：病死组与存活组足月儿性别、出生体重、胎龄、出生方法、1及5minApgar评分、出生后72h后首次检测的降钙素原和RDW，以及女儿年纪和怀孕主要合并症比较，差距均无统计学意义（P值均＞0.05）。见表3。

治愈后第1及第3日，病死组降钙素原、RDW均低于存活组（P值均＜0.05），但2组医治前差距均无统计学意义（P值均＞0.05）。2组的治愈后第1日降钙素原均低于治愈前及治愈后第3日，而治愈后第3日均低于治愈前（P值均＜0.05）；病死组中治愈后第1及第3日RDW均低于治愈前，且治愈后第3日低于第1日；而存活组中治愈后第1日RDW多于治愈前，但治愈后第3日高于治愈前及治愈后第1日（P值均＜0.05）。见表4。

4.不同时间点降钙素原与RDW对危重休克的预测价值：治愈前、治疗后第1和第3日降钙素原最佳界值分别为3.475、29.765及3.460ng/ml，灵敏度和特异度分别为54.8%和75.9%、69.0%和72.2%、83.3%和46.3%，ROC曲线下面积分别为0.631、0.700及0.675（P值均＜0.05）；治愈后第1及第3日RDW最佳界值分别为15.650%和18.300%，灵敏度和特异度分别为95.2%和29.6%、33.3%和92.6%，ROC曲线下面积分别为0.619和0.629（P值均＜0.05）。见表5。

5.不同时间点降钙素原与RDW对死亡的预测价值：治愈后第1及3日降钙素原最佳界值分别为40.595和64.855ng/ml，灵敏度和特异度分别为100.0%和73.3%、100.0%和87.2%，ROC曲线下面积分别为0.899和0.945（P值均＜0.05）；治愈后第1和第3日RDW最佳界值为16.650%和18.450%，灵敏度和特异度分别为100.0%和68.6%、100.0%和91.9%，ROC曲线下面积分别为0.820和0.968（P值均＜0.05）。见表6。

三、讨论

婴儿便血是指婴儿期真菌或细菌入侵尿液循环并生长繁育、产生毒素所引起的手臂性传染，是导致婴儿死亡和出现并发症、后遗症的主要病因[7]降钙素原偏高说明什么25，足月儿尤为明显。近些年来随着婴儿急症监护技术的不断增加，使哮喘病人得到及时、规范、合理的医治，但足月儿中风仍为NICU中婴儿死亡的主要原因。为此，初期、准确评价足月儿肺炎不良预后至关重要。

一、降钙素原对疟疾足月儿病况及预后的评估

降钙素原作为一种免疫调节蛋白，在正常人血浆中浓度极低，在真菌传染遭到内毒素及溃疡因子等诱导后可在2~6h内迅速下降，12~48h达高峰，其下降及峰值出现时间均显著早于常用病变指标C-反应蛋白，能更早提示病菌传染，且其血浆含量与肺炎的严重程度具备高度相关性，半衰期为20~35h，其动态变化可适于评价效果及预后，因而降钙素原在休克治疗中具备不可取代的作用[2,8-11]。婴儿生后3d内降钙素原存在生理智下降，48~72h降至0.5ng/ml以下，5~7d可降至成人水平（0.05ng/ml以下）[11-12]。因而本研究排除了生后3d内婴儿降钙素原生理智变化对结果的影响。

研究阐明，降钙素原在评价传染严重程度及器官受累程度方面存在更大优势[13-14]。本研究通过动态检测降钙素原水平变化显示，急症组和病死组患者降钙素原水平明显下降，这或许与婴儿病菌传染所形成的囊肿前馈反应造成降钙素原下降有关。降钙素原水平较高的疟疾病况常常更重，病死率更高，本研究结果亦否认了这一点。降钙素原对预后评价同样具备明显优势。本研究发觉，治愈前、治疗后第1日降钙素原对危重休克足月儿的预测界值分别为3.475、29.765ng/ml，治愈后第1、3日降钙素原对死亡的预测界值分别为40.595、64.855ng/ml，显著低于临床常用的病菌传染判别值0.5ng/ml[15]。急症组这一界值显然灵敏度相对较低，但特异度较高，而对死亡的预测界值中其特异度较高，灵敏度均达100%。既往研究阐明，降钙素原动态变化对患者治愈疗效及预后均有更敏感的价值[16-19]。因而，考虑到疟疾死亡风险高、进展快速，建议动态检测降钙素原水平，有助于大夫对危重中风患者进行初期确诊，以增加癌症初期经验性选择抑菌抗生素策略的精准性，减少癌症严重程度及病死率。

二、RDW对疟疾足月儿病况及预后的评估

RDW是反映红细胞大小离散程度的一种参数，是化验中的测试项目之一，其与多种癌症预后紧密相关。等[20]研究发觉，RDW对危白血病病人的死亡风险是较强的预测指标。我国王飞等[21]研究发觉，随着RDW水平的下降，眼科危白血病病人的死亡率降低，或许对病人的重症程度具备评估价值。现在，RDW对足月儿肺炎病况严重程度及预后评估价值的国外外研社究极少。休克足月儿导致RDW下降的制度尚不明晰，或许与氧化应激、炎症反应有关。研究显示，氧化应激可以影响红细胞变型及循环的半衰期，通过对核苷酸、蛋白质及脂类的破坏，影响红细胞生存时间[22]。之外，氧化物可激活转录因子，促使增生反应中的细胞因子（如白细胞介素-６等）的抒发，抑止红细胞成熟，使RDW下降。发炎因子通过抑止叶黄素和维生素B12等促红细胞成熟因子，使大量未成熟红细胞释放入血，导致红细胞异质性提高。同时还可以抑止促红细胞生成素的形成，诱导促红细胞生成素抵御，减少铁的生物运用率，直接抑止骨髓中的红细胞前体。之外，病变还可以促使红细胞自噬和巨噬细胞吞没作用。本研究结果显示，治愈后第1及第3日急症组RDW水平低于轻症组，且2组中治愈后第1日RDW均较诊治前下降，但轻症组医治后第3日RDW高于治愈后第1日。在病死组与存活组比较中也得出类似结果降钙素原偏高说明什么25，且病死组RDW水平在治愈前、治疗后第1及第3日呈下降趋势。结果显示，治愈后第1及第3日RDW对疟疾足月儿发生死亡的预测界值分别为16.650%、18.450%，均具备很高的灵敏度（100.0%），且治愈后第3日有较高的特异度（91.9%），说明入院其间RDW下降有望成为预测疟疾足月儿病况进展及临床结局不良的敏感指标之一。但本研究样本量较小，且采集样本时间间隔历时48h，而RDW对危重及死亡的最佳预测时间点或许介于治愈后第1日与第3日之间，故将来尚需在扩大样本量的同时寻求最佳样本采集时间，以否认本研究推论。

综上所述，降钙素原和RDW均为反映足月儿休克病况严重程度较敏感的指标，降钙素原、RDW水平越高，则预后越差；与RDW相比，降钙素原对足月儿休克病况及死亡评估显示出更高的预测价值，在临床工作中具备重要意义。