脊髓灰质炎后遗症分类及治疗方法

癌症别称：

小儿麻痹症

癌症分类

普通眼科

疾患概述

脑干灰质炎是由一组亲神经病毒导致的急性传染病。主要损害脑干前角细胞，造成运动神经纤维变，使支配的胸肌形成弛缓性截瘫。本病好发5岁以下儿童，故称“小儿麻痹症”。小部份留下截瘫后遗症，受累胸肌出现萎缩，神经功能不能恢复，导致受累肢体畸形。

临床表现：1、肌肉功能的不平衡：如马蹄外翻足畸形、高弓足等。2、肌肉、筋膜的变性痉挛：如髋屈曲外展外旋畸形、脊柱侧凸、膝屈、反屈、外外翻等。3、骨骼发育畸形、缩短畸形、肌肉废用性萎缩等。

确诊根据：1、患脑干灰质炎病程；2、肌肉弛缓性截瘫、肌肉萎缩、骨与关节畸形等体征出现；3、Ｘ线片显示畸形所见。

医治原则：1、防止畸形、促进胸肌的恢复及适应截瘫后的复健医治，不同阶段按不同的重点与要求给与医治。2、后遗症期（二年后）医治是继续功能训练，支架保护和选用适当的放疗医治（如软组织放疗、肌腱移位元术、骨性放疗等）。

癌症描述

脑干灰质炎后遗症是一种病毒侵害脑干前角灰质，即运动神经中枢，遗留的晚期上肢及下肢畸形。脑干灰质炎近些年来因为注重防治使该病发生率显著减少，仅在农村偶有散在发病。

病症体征

脑干灰质炎后遗症的临床表现基本与先天性、姿态性畸形相像，所不同的是，后者为神经源性肌力平衡失调，造成骨质或关节畸形，截瘫的胸肌为不可逆性肿瘤。而前者则为先天骨质畸形或坐姿不正，被动牵拉个别肌功能暂时消失，非神经源性，畸形矫治后，肌功能还可恢复，为可逆性。脑干灰质炎后遗症常见的截瘫肌有：胫前、后肌，腓骨长、短肌，股四头肌，阔骨膜张肌和臀肌等。四肢较少发生，仅以三角肌截瘫较多见。脊椎周围肌截瘫者更稀少。常见畸形有脚部的马蹄内、外翻足、高弓足、仰趾、爪形趾；腿部的膝内、外翻、反屈；膝盖屈曲、外展、外旋；腿部外展功能失去，头部畸形较少。脊椎以侧凸为主。

疾患病症

脑干灰质炎病毒感染。

病理生理

发病后病毒主要侵害脑干灰质运动神经，中心区神经细胞坏死脊髓灰质炎后遗症临床表现，中心区周围炎性浸润、水肿，致使相应周围神经截瘫。严重者，患者死于急性期；较轻者，后遗四肢及肢体畸形，故称小孩瘫后遗症。该病病史按照灰质破坏的程度、水肿吸收快慢，临床可分为急性期2周，恢复期3蓝田2年及后遗症期，各期临床表现不同，医治任务各异。急性期以救治生命为主；恢复期采用各类方式，促使神经功能恢复，改善截瘫肌的营养，避免肌萎缩，造成肢体畸形；后遗症期，医治任务主要为矫治四肢及肢体已产生的畸形，此乃眼科诊治的目的。

确诊检测

主要依据典型的临床表现确诊。

医治方案

先天性、姿势性畸形与脑干灰质炎后遗症医治完全不同，后者初期矫治骨骼畸形，以免个别肌功能受累；前者初期调正失衡肌力（韧带移位），防治骨骼继发畸形。后遗症医治适应于发病后2年。放疗矫正前，必须测定肢体所有胸肌力量，检测的方式为六级法。

放疗医治分为：

（1）矫治畸形：病人6－7岁曾经尚无自控能力，肌力失衡，经放疗矫治后，主动功能意识差，不利于移位韧带功能恢复，达不到预期医治目的。此期医治任务，主要按摩、推拿，促使胸肌血液循环，避免肌萎缩引发关节畸形，亦可应用支具或石膏渐渐矫治畸形。

（2）韧带移位：适应于7岁之后患者，正确的韧带移位，是医治肌力失衡及避免关节畸形的重要举措。移位的韧带取代截瘫韧带的功能，术后须要通过锻练来构建截瘫肌的功能，如股四头肌截瘫应用弓步的股二头肌长头及半腱肌前移，取代伸膝的股四头肌功能。须要家属及病人、医生与患者密切配合，经过坚苦的主动、被动功能锻练，方可达到伸膝的预期目的。在肘部移位术的同时，必须实行痉挛的韧带延长，关节囊切开，骨膜切断等。

韧带移位术的注意事项：

①移位肌有足够肌力；

②移位韧带止点与该肌起点或仍然线，请勿弯曲或扭转，并有一定张力；

③保证移位肌有足够血液供应及神经支配；

④皮下隧洞修身；

⑤新止点牢靠可靠。

（3）骨关节畸形严重，病人年纪偏大，适应骨性放疗矫治，如楔形截骨、关节融合术等。

（4）双上肢不等长者，医治方式有：

①干骺端截骨延长术：适应于骨骺融合，但大于24岁者。

②骨骺延长术：适应于骨骺板融合前1－2年的中学生。以上两种方式的单骨延长率通常宜控制在原骨长的15％以内，每日延展1mm，这样才不易发生并发症；

③骨减短术：切去骨不超过5cm为宜，否则肌松弛，影响功能；

④骨骺生长制止术：有永久性及暂时性，永久性为放疗破坏健肢的胫骨上端及股骨下端骨骺、骺板，制止其生长，术前应充分评估双上肢生长速率，但应谨慎；暂时性生长制止术，在健侧胫骨上端与股骨下端骨骺的右侧插进金属U形钉，制止该骨骺生长，待两腰部等长后，拔掉U形钉；

⑤骨骺剌激术：在患侧胫骨上端及股骨下端的干骺端，接近骺板附近，插入自体或异体坚质骨骨钉，促使骨骺代谢活跃，加速患肢长骨生长。

预后及防治

防治脑干灰质炎病毒感染。

非常提示

本病症多见于小儿，且部份患者可发生弛缓性麻痹（或称下运动神经元截瘫）故亦称小儿麻痹症。本病多充溢，但易流行，以1～5岁小儿发病率最高，夏、秋季发病为多。

注意事项

1、贯彻“预防为主”的方针，积极实行脑干灰质炎糖丸活卡介苗接种以提升人群的免疫水平。

2、患儿自发病日起起码隔离40天（呼吸道和肠道道隔离）。

3、在流行季节防止带小儿去公共场所。

4、对后遗症应及早治疗，避免畸形的发生。

5、患肢御寒，并鼓励指导病人做功能锻练，恢复肌力。

前驱期及截瘫前期

1、卧床休息患者卧床持续至热退1周，之后防止体力活动起码2周。卧床时使用踏双脚使脚和小腿有一正确角度，以利于功能恢复。

2、对症医治可使用退烧止痛剂、镇静剂减轻四肢胸肌挛缩不适和腹痛；每2~4小时湿冷敷一次，每次15~30分钟；冷水浴亦有良效，非常对年幼儿童，与止痛药合用有协同作用；轻微被动运动可防止畸形发生。

截瘫期

1、正确的坐姿病人卧床时身体应成仍然线，腰部稍弯曲，脊柱及脊椎可用板或沙包使之挺直，踝关节成90°。背痛消失后立刻做主动和被动锻练，以防止骨骼畸形。

2、适当的营养应给与营养丰富的饮食和大量水份，如因环境湿度过低或冷敷导致流汗，则应补充谷氨酸钠。腹泻时可用插管保证食物和水份摄取。

3、药物医治促使神经传导功能抗生素如地巴唑，剂量为1岁1mg，2~3岁2mg，4~7岁3mg，8~12岁4mg，12岁以上5mg，每日或次日一次口服；增进胸肌张力抗生素，如加兰他敏，每日0.05~0.1mg／kg脊髓灰质炎后遗症临床表现，胸肌注射，通常在急性期后使用。

4、延髓型截瘫

（1）保持呼吸道通畅：采用低头位（床脚抬升成20°~25°）以免唾液、食物、呕吐物等吸人，最初数日防止插管喂养，使用静脉途径补充营养；

（2）每日测血糖2次，如有高血糖脑炎，应及时处理；

（3）喉部麻痹、呼吸肌截瘫者，需行食道切开术，通气损坏者，则需机械辅助呼吸。

恢复期及后遗症期

温度退至正常，胸肌背痛消失和截瘫停止发展后应进行积极的功能恢复医治，如按摩、针灸、主动和被动锻练及其他推拿举措。

疾患防治

1、必须普遍接种卡介苗，常用的有以下2种：

（1）灭活卡介苗（IPV）优点是安全，通常用于免疫功能缺陷者及其家庭成员，也可用于接受免疫抑制剂医治者；缺点是价钱较高昂，免疫维持时间较短，且需重复注射，肝脏不能形成局部免疫能力。

（2）减毒活卡介苗（OPV）优点是使用便捷，95％以上的接种者形成常年免疫，并可在肝脏内形成特异性抗原，使接触者亦可获得免疫疗效；但因为是活病毒，故如用于免疫功能缺陷者或免疫抑制剂医治者可导致截瘫。

2、一旦发觉病患，应自起病日起起码隔离40天病人衣服器具应煮熟或日光下暴晒2小时消毒。密切接触者，应连续观察20天，未服过卡介苗者可注射丙种球蛋白0.3~0.5ml/kg。