南京市第一医院药学部临床药师瞿庄茵的建议

过敏患者多表现为过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性皮炎、过敏性结膜炎、湿疹、荨麻疹等……但具体来说，我们应该如何对症下药呢？ 我们来听听南京市第一医院药剂科临床药师曲壮银的建议。

什么是过敏性鼻炎？

过敏性鼻炎又称过敏性鼻炎，是特应性个体接触过敏原（过敏原）后，主要由免疫球蛋白E介导的鼻粘膜非传染性慢性炎症性疾病。 其典型症状是阵发性喷嚏、流水样鼻涕、鼻痒、鼻塞； 可能会伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼睛发红和烧灼感等，多见于花粉过敏患者。

随着致敏花粉季节的到来，花粉热患者的鼻部和眼部症状出现或加重。 如果致病因素主要是室内过敏原（尘螨、蟑螂、动物皮屑等），症状通常一年四季都会出现。

治疗过敏性鼻炎的药物

治疗过敏性鼻炎的常用药物主要有糖皮质激素、第二代抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、鼻减充血剂、鼻抗胆碱药等。

(1)糖皮质激素

糖皮质激素具有显着的抗炎、抗过敏、抗水肿作用。 它们的抗炎作用是非特异性的，可有效对抗多种炎症性疾病。 用于过敏性鼻炎的糖皮质激素主要分为鼻用糖皮质激素和口服糖皮质激素。

鼻用皮质类固醇：是治疗过敏性鼻炎的一线药物。 主要分为第一代布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松、氟尼缩松，第二代包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松、环索奈德。 与第一代鼻用激素相比，第二代鼻用激素亲脂性高，与受体结合力强，抗炎活性更强。 、生物利用度低等特点。 鼻用类固醇安全且耐受性良好。 使用时注意左手喷右鼻孔，右手喷左鼻孔，避免直接喷入鼻中隔。

口服糖皮质激素：是治疗过敏性鼻炎的二线药物。 对于症状严重难以控制的过敏性鼻炎，可以考虑短期口服糖皮质激素。 建议早上服用，以减少不良反应的发生。

(2)抗组胺药

抗组胺药是治疗过敏性疾病最常用的药物之一，对大多数人具有良好的疗效和耐受性。 主要分为口服抗组胺药和鼻用抗组胺药。

口服抗组胺药：第二代抗组胺药是过敏性鼻炎的一线治疗方法。 此类药物起效快，作用持续时间长。 能明显缓解鼻部症状，特别是鼻痒、打喷嚏、流鼻涕。 它对综合眼部症状也有效，但改善鼻塞的效果有限。 对于花粉过敏的患者，建议在致敏花粉传播之前进行预防性治疗。 代表药物有：氯雷他定、西替利嗪、奥洛他定、地氯雷他定、左西替利嗪等。

鼻用抗组胺药：是过敏性鼻炎的一线治疗方法。 其功效相当于或优于第二代口服抗组胺药，特别是在缓解鼻塞症状方面。 鼻用抗组胺药比口服抗组胺药起效更快，通常在给药后15至30分钟起效。 代表药物包括：氮卓斯汀鼻喷雾剂、左卡巴斯汀鼻喷雾剂。

(3)抗白三烯药物

口服白三烯受体拮抗剂是治疗过敏性鼻炎的一线药物。 口服白三烯受体拮抗剂在改善鼻塞症状方面优于第二代口服抗组胺药，能有效缓解打喷嚏、流鼻涕症状。 白三烯受体拮抗剂安全性和耐受性较好，不良反应轻微，主要是头痛、口干、咽炎等。临床上最常用的代表药物是孟鲁司特，建议睡前服用。

(4)肥大细胞膜稳定剂

肥大细胞膜稳定剂是一种具有抗过敏作用的非皮质类固醇抗炎药，是过敏性鼻炎的二线治疗药物。 此类药物安全，但起效慢，维持时间短。 疗程2周以上。 ，适用于季节性过敏性鼻炎的预防性治疗，代表药物为色甘酸钠。

(5) 鼻减充血剂

鼻减充血剂可以快速有效地缓解鼻塞。 在鼻用皮质类固醇之前使用，可扩大糖皮质激素在鼻腔内的分布范围，增强其抗炎作用。 因此，鼻减充血剂是鼻炎的二线治疗药物，适用于鼻塞严重的患者。 应短期使用以避免依赖性。 但不推荐口服减充血剂（伪麻黄碱等）用于治疗过敏性鼻炎。 代表性药物包括羟甲唑啉、赛洛唑啉和萘甲唑啉。

(6)鼻用抗胆碱药

鼻用抗胆碱能药物是过敏性鼻炎的二线治疗方法。 它们可以减少腺体分泌并放松气道平滑肌，抑制气道炎症和重塑，控制流鼻涕症状。 鼻用抗胆碱药很少被全身吸收过敏性咳嗽用药，无明显的全身抗胆碱作用，但患有严重心血管疾病、闭角型青光眼、前列腺增生或膀胱颈梗阻的患者应谨慎使用。 目前主要药物有苯环己哌啶和异丙托溴铵。

过敏性鼻炎的治疗原则是“防治结合、四位一体”。 曲壮银建议：1、避免接触过敏原是预防过敏性疾病的有效方法。 建议所有过敏性鼻炎患者避免去花粉较多的地方，外出时佩戴口罩和护目镜，回家后认真洗手、洗脸，并冲洗鼻腔，清除体内可能携带的花粉过敏性咳嗽用药，避免接触沾有花粉的手。 触摸身体的各个部位。 2、如果出现过敏现象，一定要引起重视并接受对症治疗。 如果过敏症状持续严重或反复出现，应及时就医。 当过敏性鼻炎复发时，药物治疗是有效的治疗方法。 如果不及时治疗，可能会发展为过敏性哮喘并使病情恶化。 3.如果每年春天出现过敏症状，可考虑预防性治疗。

通讯员 孙忠和

扬子晚报/紫牛新闻记者 卢艳琳

陶尚工校对