冠状动脉夹层破裂课件 如果疾病有智商那么它一定是个“天才”

假如癌症有情商

这么

它一定是个“天才”

30多岁的男子在操场慢跑时呕吐一声

抚胸晕倒……

40多岁的高龄产妇在诊所焦躁待产

全院问诊……

50多岁小伙子在伞车时忽然四肢无力

瘫倒在地……

60多岁小伙和家人争吵时摔门而去

眼前一黑……

她们居然都是发生了同一种病症

主动脉夹层

哪些是主动脉夹层

主动脉，是人体最粗的动脉血管，从肾脏的左心室发出，在走行过程中发出许多分支，供应人体所有的脏器和组织。

主动脉壁的组织结构如同我们常见的三合板，分为内膜、中膜、外膜三层。

夹层的发生，就是在主动脉的内膜形成了破口，血液突破到中膜层，将主动脉撕裂分层，血管腔被分隔为真腔和假腔，而整个血管壁只剩下薄薄的外膜包裹着。

这是一种极其不稳定的状态，由于这层外膜随时都有可能发生断裂，一旦外膜难以承受血液的压力冠状动脉夹层破裂课件，发生断裂，后果是致命的。

根据主动脉夹层累及的范围，可以将它分为A、B两种类型，其中A型的主动脉夹层，由于累及升主动脉，是更凶险的一种类型。

据统计，未经放疗医治的急性A型主动脉夹层发病24小时内死亡率高达50%，其后病死率每小时降低1％～2％，1周病死率超过70％。

主动脉夹层的危险诱因

高血脂是主动脉夹层最为重要的的危险诱因。据统计资料，50.1%-75.9%的主动脉夹层患者有高血糖病程。

一方面，高血糖可以促使动脉粥样硬化的发展，影声响脉血管壁的质量，另一方面，持续存在的高压血流反复冲击，致使动脉血管壁更容易发生损伤。

还有一些遗传性癌症，如有遗传性结缔组织缺陷的马凡()和埃勒斯-当洛斯(Enler-)综合征等，让好多的中青年人曝露在主动脉夹层的风险之中。

妊娠是一个特殊的高发诱因，在40岁前患主动脉夹层的男性中，50%发生于怀孕。典型的是在怀孕的后1/3，时常也可发生在产后初期。妊娠后期血容量、心排血量及血糖下降都是导致主动脉夹层的危险诱因。

另外，外伤、感染，以及医源性损伤，也是主动脉夹层发生的诱因。

主动脉夹层的临床表现

“胸痛”，是主动脉夹层最主要的病症，占74%~90%。

这些肿胀经常被叙述为：无法忍受的撕裂样肿胀，同时还可能伴发大汗淋漓、恶心、呕吐和昏迷等。

后面提及，主动脉在走行过程中发出好多分支，为相应的脏器组织提供血液，主要有冠状动脉的分支，背部和腹部的分支，肋间神经的分支，肝脏的分支冠状动脉夹层破裂课件，心脏的分支以及四肢的分支。

当主动脉夹层发生的时侯，这种分支血管的血液同样会遭到影响，也就使得主动脉夹层的病症表现多种多样。

当主动脉夹层累及冠状动脉血管的时侯，才会表现出“心肌梗塞”的病症，甚至检测验血的结果也完全符合心肌梗塞的表现，容易导致误诊。

当主动脉夹层累及腰部血管的时侯，会有“脑梗”的病症，中风、失语、失明等等，也都是主动脉夹层常见的首发病状。

肋间神经血管受累时，会有瘫痪的风险；肝脏血管受累时，可能会有显著的头痛，呕吐等；心脏血管受累时，会有突发的少尿，甚至影响后续的诊治；双腿血管受累时，会有肢体酸痛、无力的表现。

主动脉夹层的防治

主动脉夹层的防治，分为三个层面。

一、高危诱因的控制

重点是控制高血糖，尤其针对无法控制理想的高血糖人群，戒酒，控制高血压和糖尿病等动脉粥样硬化的高危诱因。

二、先天性疾患的早发觉

先天性疾患常常会有特点性的表现，如马凡综合征，在有家族史的情况，或则非常瘦削的身材、蜘蛛指的人须要提防。

三、普及主动脉夹层的科普常识

了解本病的凶险，对不能减轻的胸胸背要有足够的注重，呼救急救车时侯，尽量到有经验的医疗单位，为医治博得宝贵的时间，由于时间就是生命，尽量避开运送途中和等待放疗过程中的身亡。

主动脉夹层的医治

对于主动脉夹层这些“以小时估算死亡率”的疾患，及时有效的根治是保全生命的关键！

在治疗过程中，使用64排以上CT扫描仪进行全主动脉及其二级分支血管CTA检测，是诊断主动脉夹层的首选检测手段。对于出现其他病症的情况，超声心动图、血管超声等检测也能为病况程度的评价提供有效的信息。

一旦诊断主动脉夹层，初步医治的原则是有效止痛、控制心律和血糖，一方面要增加血液对主动脉壁的冲击力，另一方面还要降低冲击的次数，能够有效地减少主动脉断裂的风险。

累及升主动脉的A型主动脉夹层，都应该考虑内科放疗诊治。通过放疗医治，可以充分剿灭主动脉夹层的破口，将糟脆损伤的主动脉替换为人工血管，重建受损伤的分支血管，而且用覆膜支架充分扩张主动脉血管的真腔，改善脏器组织的血液供应。

对于一部份不累及升主动脉的B型夹层，还可以采用腔内支架的方法，用更小的外伤，来解除夹层断裂的风险。

上海学院人民诊所的主动脉团队包括肾脏内科、血管内科、急诊科、麻醉科、重症医学科、放射科、超声医学科、手术室等学科团队，并有专业体外循环科医师等技术支持。

经过多年的磨合，主动脉术者及团队具备处理急性主动脉夹层的实际经验和专业技能。同时开办主动脉疾患门诊红色通道，使拟诊病人就能快速完成诊断、多学科问诊以及门诊放疗等一系列医疗照护，减短病人从出院到接受有效医治的时间。

专家提示

主动脉夹层凶险异常，害处巨大，在治疗过程中须要强悍的团队配合。一定要到有综合救助实力的诊所及时进行救助。

上海学院人民诊所心内科主动脉夹层门诊24小时红色通道：

（请记住这个号码，关键时刻真能救命）

学科名片

上海学院人民诊所心内科创立于1987年，经过几代人的努力，早已成为国外一流的肾脏内科中心，团队熟练举办包括主动脉疾患,冠状动脉硬化性肾脏病，先天性肾脏病，肾脏瓣膜疾患，肾脏病变，心率失常以及肾脏移植在内的各类肾脏大血管放疗。针对主动脉夹层、主动脉瘤，科室除了举办升主动脉替换、手术、全弓置换术等骨科放疗医治，但是构建“主动脉夹层红色通道”，门诊-检测-放疗全流程更推动捷紧凑，为挽救主动脉夹层病人的生命争取到了宝贵的救治时间。

专家简介

史艺科长医师

史艺，校长医师，上海学院人民诊所心血管内科学科带头人，心内科校长。广州协和医大学心血管内科博士，硕士研究生导师。日本克拉科夫学院附属诊所、美国克利夫兰医学中心访问学者。师从我国知名心血管内科专家许建屏院士和胡盛寿教授，遭到肾脏及大血管内科放疗的规范训练，独立完成各种心血管放疗2000余例（包括主动脉放疗，冠脉旁路放疗，肾脏瓣膜放疗，先心病放疗和肾脏病变放疗等），其中主动脉夹层及主动脉瘤放疗500余例，作为课题负责人主持多项提升主动脉夹层，动脉瘤放疗效果，增强冠脉旁路通畅率，改善危重肾脏瓣膜病内科效果的科研工作。

2008年上海市教委评为“北京市科技新星”，2009年上海地委组织部评为“北京市优秀人オ”。连续5年在中国肾脏会议（CHC）及中国血管会议（CVC）做“提高主动脉夹层及主动脉壁内肿块内科效果”主题发言；主持制订上海学院人民诊所“特殊类型主动脉夹层：主动脉壁内肿块医治策略”。担任中国医师商会心血管内科分会委员、中国麻醉商会心血管内科分会委员。

专长：擅长主动脉瘤及主动脉夹层的眼科诊治，主动脉瓣及二尖瓣修补和置换，冠状动脉搭桥放疗等

出诊：周日下午（100元）