糖尿病肾病的最有效的检测手段——尿微量白蛋白尿

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糖尿病白癜风是糖尿病最常见的微血管并发症之一，据统计，在病史超过25年的糖尿病病人中，大概20%-40%的糖尿病病人会发生糖尿病白癜风，害处较大，是终末期肝病（即白血病）的主要诱因。糖尿病白癜风没有特殊医治方式，初期发觉，及早干预对制止和减缓进一步发展为终末期肝病十分重要。微量白蛋白尿（MAU）检测是目前临床上初期发觉糖尿病白癜风的最有效的测量手段，是糖尿病病人肾健康的晴雨表，下边我们就来了解一下。

尿微量白蛋白（mAlb）和微量白蛋白尿（MAU）的概念

正常生理状态下因为人体肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，精液中仅富含少量蛋白（＜150mg/24h），尿蛋白成份包括：白蛋白、糖蛋白、微球蛋白、免疫球蛋白、酶类等，其中仅有极微量的白蛋白（Alb）排出（＜30mg/24h），普通尿常规检测尿蛋白为阳性。

1982年，等发觉糖尿病病人尿中总蛋白在正常范围，而尿白蛋白排尿降低的现象，首先提出了尿微量白蛋白（mAlb）的概念。当精液中白蛋白（Alb）排出量在30-300mg/24h范围内时，即已超出正常上限（30mg/24h），但仍未达临床蛋白尿水平的中间阶段时，我们将其称为MAU，此时尿常规检测尿蛋白仍为阳性。

MAU的测量方式及确诊标准

采集任意时刻尿液（早上首次尿最佳）检查尿白蛋白尿酸比（UACR），若UACR为30-300mg/g即可确诊为MAU。操作较为简便，推荐作为首选方式；

为了防止病人运动或其他生理诱因形成尿蛋白，可以搜集病人24小时尿总数，测量24h尿白蛋白排尿量（UAER）判定MAU，若为UAER为30-300mg/24h即可诊为MAU。

列表如下：

从表中可以看出UACR或UAER＜30是正常的；在30-300之间，提示存在MAU；超过300，提示早已存在明显的蛋白尿，这时侯就不叫尿“微量”白蛋白尿了，而是“显著”蛋白尿。

蛋白尿与微量白蛋白尿的区别

相对尿微量白蛋白的定量检测糖尿病高血压食疗干预，我们平时所说的检查尿常规是对尿蛋白的定性检测，结果以“+”表示，“+”越多，表示尿里的蛋白越多。蛋白尿是指精液中总蛋白超标，尿常规检测尿蛋白定性检测阴性和（或）尿蛋白定量检测超过150mg/24h。若超过3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。

常规蛋白尿与尿微量白蛋白指标比较：

筛查糖尿病白癜风为什么要查尿微量白蛋白？

要回答这个问题，我们须要先了解一下糖尿病白癜风病史的分期，糖尿病白癜风是一个由轻到重、逐渐进展的过程，根据病史发展一般分为五期。

I期：即“肾小球高滤过期”，以肾小球滤过率（GFR）代偿性增高（＞150ml/min）和心脏容积减小（约降低25%）为特点，肾组织无病理改变，病人无不适病症，血糖正常。尿常规及MAU检测均阳性。

II期：即“间歇性微量白蛋白尿期”，也叫“无临床病症的肾损害期”。此期可出现间歇性微量白蛋白尿，病人休息时UAER正常（＜30mg/24h或＜20ug/min），应激时（如运动）增多，超过正常值。在此期内，病人GFR可仍较高或降至正常糖尿病高血压食疗干预，血糖多正常，普通尿常规检测蛋白为阳性，亦无不适觉得。此期病理检测可发觉肾小球初期肿瘤，即系膜基质重度增宽及肾小球基膜重度增厚。

III期：即“持续微量白蛋白尿期”，也叫“早期糖尿病白癜风期”。此期出现持续的微量白蛋白尿，以UAER持续在20-200ug/min或30-300mg/24h为标志，但尿常规验血蛋白仍为阳性。此期病人GFR大致正常，血糖可有中度下降。病理检测肾小球系膜基质增宽及肾小球基膜增厚更显著，可见囊肿型或弥漫型肾上球硬化改变。

IV期：即“临床糖尿病白癜风期”。尿常规验血蛋白阴性即标志步入该期，GRF进行性增长，病人血尿素氮、肌酐下降，并开始出现高血糖、高胆固醇、低蛋白血症及疼痛，步入此期意味着病人肾功能将不可逆转地进行性增长。病理检测肾小球病变更重，部份肾小球已硬化，且伴随出现灶性肾小球萎缩及肾间质纤维化。

V期：肾衰竭期，即“终末期糖尿病白癜风”。此期病人血尿酸（≥/L），尿素氮均明显下降，低蛋白血症、水肿、高血糖、肾性肾炎进一步加重，时常伴有反胃、呕吐等消化道病症及代谢性酸中毒，医治将会十分困难，常常须要接受透析诊治。病理检测多数肾小球硬化、荒废，多灶性肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化。

上述糖尿病白癜风的I、II、III期属于初期，倘若能及时发觉、及早诊治，有很大的希望使病况逆转，但若不加控制，进展到“临床期糖尿病白癜风（IV、V期）”，这个阶段病人肾功能衰退将不可逆转而最终发展发展为胃癌。但I期在临床上实验室难以测量，II期呈间歇性微量白蛋白尿，测量也有难度，均需作病理检查能够发觉肾小球、肾小管肿瘤。只有当发展至III期，出现尿微量白蛋白持续性排尿降低时，我们才可以通过实验室检查到微量白蛋白尿（MAU），因而查出初期糖尿病白癜风。因而，尿微量白蛋白检测是目前临床上初期发觉糖尿病肾小球微血管肿瘤最有效的测量手段。检测出MAU对糖尿病白癜风的初期确诊，初期医治有着十分重要的参考价值和临床意义。

微量白蛋白尿检测频度怎样？

尿微量白蛋白是肾功能损害的最敏感指标，日本糖尿病商会推荐对新确诊糖尿病病人立刻筛查是否有微量白蛋白尿，之后每年筛查一次，以易于糖尿病白癜风的初期发觉和初期诊治。如尿微量白蛋白检测结果异常，我们并不会马上就确诊是肝炎，而是会分多个时间再检测，应避免病人感冒感冒、运动等干扰情况，在3个月内重复测量以明晰确诊。

假如尿微白蛋白没有超标，也不可高枕无忧，应重复检测尿微量白蛋白，例如3个月内3次测量中，有2次尿微量白蛋白排尿率下降出现MAU就意味着早已步入糖尿病白癜风III期，而假如3次测量尿微量白蛋白均未超标，则可以改为半年测量1次。

参考文献：

[1]高血糖与糖尿病病人微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识.中华高血糖刊物.2012；20(5).

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病预防手册(2017年版)[J].中华糖尿病刊物,2018,10(1):4-67.

[3]郭萌萌,甘桂芬.糖尿病白癜风初期确诊指标的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(89):36-37.