掰一掰，什么样的“人工鼻”能够阻断新型冠状病毒？

作者 | 车路谈刚

中国医学科学院北京协和医院

来势汹汹的新冠肺炎疫情，让人谈冠心惊。在这场战争中，全国医务工作者付出了巨大的努力和牺牲。面对突如其来的新冠肺炎疫情，如果防护不到位，不仅会造成医务人员自身感染，还可能造成患者之间的交叉感染。麻醉医生不仅承担着手术患者麻醉管理的重任，还承担着抢救危重患者的重任，是医院感染的高危人群。一旦手术室发生医院感染，对医院整体工作的影响将是灾难性的。因此，中华医学会麻醉学分会、中华医学会麻醉医师分会联合印发了《关于做好新冠肺炎疫情防控工作的指导意见》（点击查看）（以下简称《指导意见》），为广大一线同志提供了及时的指导。

《指导建议》指出：

全身麻醉诱导建议快速诱导，对可能存在困难气道的患者，术前应准备合适的插管工具。尽量使用一次性喉镜片的视频喉镜，显示屏及镜柄应加装防护罩。术中建议使用人工鼻，有证据表明，使用人工鼻可有效防止麻醉机受到细菌、病毒的污染。

可见，这里的“人工鼻”是有阻断病毒传播的效果的。那么今天我们就来看看，到底什么样的“人工鼻”能够阻断新冠病毒呢？

问题1：人造鼻子有哪些分类？

根据功能可分为HME(热湿交换器)、简易过滤器()和复合式人工鼻(即HME+、FHME)。

问题2：它们有什么区别？

在手术室中，当患者使用呼吸机进行辅助呼吸时，持续的干燥低温医用气体（空气）并不符合人体生理。此时，HME 会保留呼出气体的温度和湿度，并将其添加到吸入气体中新冠让鼻子通气的最快方法有哪些，尽可能为气道保持水分和温度，接近于鼻腔的效果。但这种 HME 没有过滤功能，无法阻隔新冠病毒。

《指导建议》中，推荐使用的“人工鼻”之所以能避免麻醉机受到病毒污染，是因为它采用了具有过滤功能的人工鼻，即简易过滤器或复合式人工鼻（FHME），二者均带有滤膜。

问题3：带有过滤膜的人工鼻有哪些类型？

根据工作原理可分为三类：

1.机械过滤器（ ）：

2.静电过滤器（ ）

3.复合人工鼻FHME：

问题4：如何放置假鼻？

简单过滤器可以放置在麻醉机端（入口和出口）或呼吸环路的患者端，而 HME 或 FHME 应放置在患者端。

图：我院使用的FHME品牌采用的是电子过滤膜。

注意：成人和婴儿的潮气量不同

问题5：如何评估过滤器或FHME的过滤效果

1.细菌过滤效果（BFE测试）或病毒过滤效果（VFE测试）：测试对3um颗粒的过滤效果，数字越大，过滤效果越好。

2、NaCl测试（NIOSH对N95/N99的测试方法）：检测0.3um NaCl气体颗粒的过滤效果。N95表示可以过滤95%的颗粒物。数字越大，过滤效果越好。

美敦力DAR简易过滤器的细菌过滤率>99.9998%，病毒过滤率>99.999%新冠让鼻子通气的最快方法有哪些，NaCl过滤率均满足N95标准，大部分甚至可以达到N99标准。

问题6：什么情况下使用假鼻应谨慎？

虽然人工鼻子方便、便宜、使用简单，但也不是万能的。以下特殊情况，应三思而行：

a.如果病人需要使用任何经气道吸入的药物，如气雾喷雾剂，最好将人工鼻从呼吸环路中取出，避免药物吸附在人工鼻上。

b.人工鼻不建议使用超过24小时，若发现人工鼻被任何形式的液体污染，需立即更换。

c.另外，下列情况应慎用人工鼻，而应考虑采用主动加热加湿装置。

分泌物粘稠或有粘性

潮气量减少（如大型支气管胸膜瘘、气管插管套囊漏气）

采用低潮气通气策略治疗的患者，如 ARDS（主动加热和加湿设备在这种情况下更合适，因为它们不会增加死腔）

体温过低的患者（

（美国癌症研究协会 2012 年）

综上所述，麻醉机呼吸回路患者端安装简易过滤器或FHME复合人工鼻是预防手术室严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）传播风险的必要条件。出于安全考虑，每次手术结束时应更换新的呼吸回路和人工鼻。手术过程中一旦出现气道分泌物或血液污染，应及时更换，避免发生故障和/或通气阻力增加。