新华科普|脊髓灰质炎的流行病学

原创陈恩超、陈禾君北京新华诊所复健医学科

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颞叶灰质炎：一颗糖豆的故事

颞叶灰质炎，即我们熟知的小儿麻痹症，是由颞叶灰质炎病毒导致的急性肠胃感染病，具备高度感染性，仅传染人，无其他植物寄主，主要通过粪-口途径传播；脑干灰质炎病毒属于小内质网核苷酸病毒科、肠道病毒属，是一种嗜血管病毒，主要损害脑干前角细胞，造成运动血管纤维增生，使支配的腹肌形成弛缓性偏瘫。其病毒的复制速率十分快，在传染后6小时，细胞的溶化和死亡就可释放出多达10000个传染性病毒颗粒。此病毒在-70℃的高温下可保存活力达8年之久，在4℃冰箱中可保存数蓝田数月，在废水和脏污中可生存6个月，但该病毒不耐寒，加热至56℃30min可使之灭活，加水和紫外线照射可快速将其杀害；本事受通常含量的物理杀菌剂，如70%乙醇及5%煤酚皂液；耐碱、耐乙醇和甲醚等脂丙酮，但对高锰碘化钾、过氧化氢、漂白粉等敏感，可将其快速灭活。

脑干灰质炎是少数能被赶走的病症之一，这主要是因为人是颞叶灰质炎病毒的惟一传染者，也早已有有效的卡介苗可以防治脑干灰质炎的发生并使其病毒灭活。

脑干灰质炎的流行病学

脑干灰质炎在自然流行状态下发病率高，一年四季均可发生，夏、秋季为流行高峰。我国7月〜9月发病最多，通常以5岁以下婴儿为主。脑干灰质炎的感染源为患者、隐性传染者和病毒携带者。因为无病症的显性传染者、病毒携带者和无麻痹型病人不易被发觉，所以在该病的传播上会造成巨大的影响。本病的潜伏期为3天〜35天，通常为5天〜14天，病人自发病前2天〜3天至发病后3周〜6周都有感染性，止咳后传染性降低。人对脑膜灰质炎病毒普遍易感，其中主要是显性传染者以及不易确诊的重型病人，麻痹型病人很少，病人传染后出现不同的临床表现。人在传染后可荣获对同型病毒持久的免疫力。美国历史上经常有颞叶灰质炎流行，自上世纪50年代起就有灾情出现的记录，60年代早期，每年约报告20000〜43000例。1960年美国自行研发成功脊灰减毒活卡介苗，1965年开始在全省进一步推广使用，脊灰的发病和死亡骤然飙升，70年代的发病数较60年代增长37％。美国本土最后一例脑干灰质炎传染报导于1994年，到了2000年，脑干灰质炎在美国已被确定去除。依据第二次全省残障人抽样调查显示，脑干灰质炎是造成下肢残障的主要诱因之一，有7.3%的下肢残障者是由脑干灰质炎后遗症引致。颞叶灰质炎的预后疗效并不好，即便发病会导致比较严重的功能障碍，影响生活品质，因此颞叶灰质炎后遗症的病人十分有必要进行后期的复健诊治。

脑干灰质炎临床表现及分型

（1）显性传染（无病症型）：约占全部传染者的90%〜95%。传染后无病症岀现，不形成病毒血症，不入侵中枢血管系统，但从咽部和排尿中可分离出病毒，体内可查到特异性中和抗原，相距2周〜4三原4倍以上下降。

（2）抖动型（重型）：约占4%〜8%，病毒未侵扰中枢血管组织。临床表现无特异性，会出现：咽痛，咽部不适、扁桃体囊肿、恶心、呕吐、腹泻或呕吐，头部不适、头痛、乏力、关节、肌肉疼痛等。病症持续1天〜3天，可自行恢复。

（3）无麻痹型：病毒入侵中枢血管系统，不仅存在抖动型病症外，还能出现相关血管系统病症但不发生麻痹，温度较高，疼痛激化，失眠，头痛，心悸焦躁或呕吐，背部胸肌头痛，脸部觉得湿疹，神情紧张，颈背肌痛、颈强直，不能屈曲，病人一般在3天〜5天内退烧。

（4）麻痹型：约占传染者的1%〜2%，其特点为在无麻痹型临床表现基础上，出现累及脑干前角灰质、脑及脑血管的肿瘤，致使胸肌麻痹。一般的颞叶灰质炎病例是指麻痹型病例。本型分为以下5期：

Ⅰ：前驱期

婴儿以低热伴上喘气道传染及肠胃炎病症为主；成人以低热伴背部胸肌疼痛及脸部觉得湿疹为主。经1天〜4天咽痛，再经1天〜6天无热期后踏入麻痹前期。

Ⅱ：麻痹前期

温度再次上升或持续增长，并出现血管系统的病症、体征，胸肌头痛以活动和体位变化时最显著，或许会出现短暂意识障碍，头晕、尿亢进等表现，此期脑脊液多有改变。

Ⅲ：麻痹期

通常在第2次咽痛1天〜2天后温度开始衰退或在发烧和肌痛处于高峰时发生麻痹，可在3天〜4天内麻痹达到最严重程度，但在热后退麻痹不再进展。

此期按照肿瘤部位可分为4型：

1）脑干型。此型最为多见，麻痹多为下运动血管元，多表现为急性弛缓性麻痹，其特征为:发生于单肢或多肢，多见于肢体；近端大肌群较远端小肌群麻痹出现得早但是更严重；麻痹肌群分布不均匀、不对称；无觉得障碍；由四肢向下漫延至腹、背、颈部而达延髓的麻痹者，预后严重；麻痹出现后，腱反射逐渐减小或消失。

2）心肌型。本型在麻痹型中占6%〜25%，常与脑干型同时发生。因为肿瘤在脑部的不同部位，可形成颅血管麻痹、呼吸中枢麻痹、血管运动中枢麻痹等不同病症。

3）脑病型。某些病例可仅表现为肺炎，也可与内耳型或骨膜型同时存在。表现为意识不清、高热、惊厥、昏迷、强直性麻痹等。

4）混和型。兼有颞叶型麻痹和脊髓型麻痹的临床表现，可出现下肢麻痹、脑血管麻痹、呼吸中枢损害、血管运动中枢损害等。

Ⅳ：恢复期。常见于偏瘫后1周〜2周麻痹下肢逐步恢复，肌力逐渐提升，通常自下肢远端开始,腱反射也逐渐正常。轻者经1个月〜3个月即可恢复，急症常需12个月〜18个月以至更久的时间就能恢复。

Ⅴ：后遗症期。本港股起病2年之后脊髓灰质炎后遗症分型，部份外伤肌群因为血管外伤过于造成功能难以恢复。出现持久性失明和腹肌萎缩，并可因腹肌增生造成下肢或臀部畸形，使骨格发育遭到阻挠。

后遗症期主要临床表现:

（1）下肢、躯干畸形：如马蹄外翻足畸形（胫前肌受累）、膝反曲或屈曲畸形（股四头肌受累）、脊柱侧凸（背部胸肌受累）等。

（2）下肢粗细不一：病人因下肢软瘫失用会造成该侧下肢骨格发育障碍，四肢骨格发育不完全，出现短缩的状况，右侧肩部宽度不一。

（3）肘部稳定性差：因为腹肌萎缩，肌力衰弱，肘部稳定性增长。因腿部胸肌常常损坏较严重，病人的手臂肘部经常懦弱且难以负重。

脑干灰质炎后遗症主要复健方式

1.髌骨活动度训练：可进行髋髌骨、膝髌骨、踝髌骨各髌骨的主动活动，在未能完成主动活动的状况下，可由治愈师辅助完成活动度训练，以避免肘部更严重的痉挛以及胸肌的挛缩。要留意防止使劲过于髋部髌骨使之撞伤。

2.躺卧训练：可进行下地的下蹲练习，先扶物躺卧，在能稳定扶站后可尝试练习独站，下蹲时可做一些站立，重心转移的练习等。留意练习动作应适度，身体能承受，尽量处于无痛环境下进行训练，防止跌倒。

3.穿行训练：在已有稳定的下蹲状态以后，可先进行有保护的单杠内穿行训练，熟练后可扶手杖进行穿行练习，由治愈师教会病人手杖的正确使用方式，当熟练后可尝试无辅助下独立穿行。但对于存在下肢严重畸形，粗细不一的病人，在穿行时建议配戴合适的矫形器以及使用辅具，来保持正常肘部的力线，避免更严重的畸形形成。

4.肌力训练：因为腹肌萎缩，肘部稳定性必定深受影响，肌力训练必不可少，对于受累的腹肌存在一定的收缩能力后，可先进行抗重力的训练，再逐渐加强阻力进行肌力训练，留意所有训练需在耐受范围之内进行，循序渐进。

5.按摩：部份脊灰病人患肢会出现腹肌头痛，骨节酸痛的现象，可针对这些状况做一些按摩，比如热疗、远红外照射等来减轻经痛。对于萎缩的胸肌可进行一些高频电剌激来减轻病状，留意硬度适中，防止脸部出现何必要的晒伤。

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