2016年流行性腮腺炎应急处置技术方案（试行）

***流行性脑膜炎应急处置技术方案（试行）1序言流行性脑膜炎是由流行性脑膜炎病毒造成的以胰脏肿胀为特点的急性感染病，也可侵害乳房、卵巢、中枢血管系统，发生严重并发症。并发症中较为多见的是胰脏炎，主要发生在青春后期的女性，50％的病人有不同程度的乳房萎缩，但不育症少见。流行性脑膜炎病毒主要以汗液传播为主，人对流行性脑膜炎普遍易感。全年都有发病，以冬夏季为高峰。病人多见于婴儿，＜1岁的儿童可由母体荣获被动抗原，发病甚少。5～9岁发病最高。无论是隐性传染还是显性传染，均可荣获持久性免疫力，重新呈隐性传染者很少见。为有效控制流行性脑膜炎的流行，保障人民群众的身体健康和生命安全，维护社会稳定与经济发展，特制定本预案。2灾情分级和响应2.1灾情分级依据流行性脑膜炎流行严重程度及灾情变化状况，以发病范围、数量、病死率、是否发生暴发和流行为根据，分级推行临时紧急控制举措，以达到最有效的预防治制疗效。2.1.1黑色灾情?县内出现1个及以上流行性脑膜炎暴发点(暴发点指7天内，同一校区、幼儿园、自然村落、社区等集体单位发生10例及以上流行性脑膜炎病例)。2.1.2红色灾情?县内3周内出现5个及以上流行性脑膜炎暴发点，或同一县3周内出现3个流行性脑膜炎暴发点，或同一校区、幼儿园、自然村落、社区、建筑工地等集体单位7天内发生50例及以上流行性脑膜炎病例。

2.1.3白色灾情县内3周内出现10个及以上流行性脑膜炎暴发点；或同一暴发点1周内发生100例及以上流行性脑膜炎病例。2.1.4白色灾情县内3周内出现30个及以上流行性脑膜炎暴发点。2.2灾情的应急响应2.2.1黑色灾情的响应（1）发生地省级疾患预防治制中心启动应急技术方案，及时将灾情报告当地卫生行政部委、县级疾患预防治制中心。（2）发生地省级疾患预防治制中心组织应急小分队24小时内前往现场核查确诊，进行流行病学调查，采取各项业务控制举措。（3）发生地省级疾患预防治制中心提出应急接种方案报当地省级政府批准，并及时采取应急接种。2.2.2红色灾情的响应在白色灾情响应基础上，举行以下工作：（1）省级疾患预防治制中心启动应急技术方案，及时将灾情报告当地卫生行政部委、省疾患预防治制中心。（2）同个县3周内发生第2起流行性脑膜炎暴发灾情时，发生地省级疾患预防治制中心应组织应急小分队12小时内赴现场核查确诊，进行流行病学调查，采取各项业务控制举措。（3）省级疾患预防治制中心组织应急小分队24小时内赴现场指导、协助与督促落实各项业务控制举措。2.2.3白色灾情的响应在红色响应的基础上，举行以下工作：（1）省疾患预防治制中心启动应急技术方案，及时将灾情报告省卫生厅、中国癌症预防治制中心。

（2）省疾患预防治制中心抽调应急小分队24小时内赴现场指导，必要时可组织派出省应急学者库人员参与指导、督促落实各项业务控制举措。2.2.4白色灾情响应在红色响应的基础上，举行以下工作：（1）省疾患预防治制中心及时将灾情报告省卫生厅，由省卫生厅报省人民政府。必要时，建议省卫生厅报省人民政府依法采取紧急控制举措，包括应急接种、限制或停止集县、集会、停工、停业、停课等。（2）必要时，恳求美国癌症预防治制中心派员支持与指导。3灾情现场控制3.1流行病学调查3.1.1调查前打算?设立调查处理小组，小组的成员应包括流行病学、实验室工作人员等；再者，初步确定调查处理方案、准备各式调查表格和采集标本所须要的试验室器材、联系好参与调查处理的汽车和车主；最后，通告当地癌症预防治制中心有关初步行程和工作安排。3.1.2查证灾情，确认暴发调查小组人员应及时赶到现场，听取当地汇报，了解灾情发生经过及已采取的控制举措，举行相关调查，结合患者临床表现、流行病学资料、实验室检验结果等进行初步确诊(《流行性脑膜炎确诊标准及处理原则》见附表2)，确定病例定义。3.1.3举行病例调查与搜索。现场调查内容主要包括病例个案调查、当地人群流行性脑膜炎卡介苗接种情况、居住环境、人口流动等内容。

每例流行性脑膜炎病例都应进行个案调查，重点调查病例的出生日期、出疹日期和流行性脑膜炎卡介苗的免疫史、感染来源等内容，具体填写《流行性脑膜炎爆发病例调查一览表》（附表1）。同时按照病例定义在当地各级医疗机构非常是基层医疗单位举行病例主动搜索流行性腮腺炎疫苗多少，必要时举行社区病例主动搜索。3.1.4采集标本调查的同时要采集所有病例的血浆标本，及时送试验室检查流行性脑膜炎IgM，以明晰确诊。3.1.5传播链调查?通过流行病学调查，了解病例的传播关系，描绘传播链。详细可包括首发病例发病状况，流行性脑膜炎确诊脉例及年纪别免疫状态，传播速度，曾发生过流行性脑膜炎灾情的地区，到流行性脑膜炎流行地区的旅行史，到过中学、俱乐部、幼儿园等人口集聚地，职业（比如：大夫、导游等），日常交通工具，当年到卫生机构就医状况以及其他或许危险诱因等。3.1.6暴发成因调查（1）评价流行性脑膜炎免疫水平①通过常规免疫报告系统了解流行性脑膜炎(或麻腮风)卡介苗报告及恐怕接种率，获取近期的人口和年纪别分布数据，接种率报表，估算报告接种率，并按照其它途径荣获的人口资料计算接种率。②快速评估本地及附近乡（镇）婴儿流行性脑膜炎(或麻腮风)卡介苗接种率，计算卡介苗接种率。

③在红色灾情响应时流行性腮腺炎疫苗多少，省疾患预防治制中心组织举行人群免疫水平调查。（2）评价流行性脑膜炎暴发灾情报告的及时性把握流行性脑膜炎病例的发病时间和报告时间，尤其是首发病例的发病、就诊和报告状况；了解各级得知流行性脑膜炎暴发灾情的时间，以便对报告及时性进行评价。（3）举行病例对照调查或队列研究尽或许举行不同年纪段婴儿病例对照调查或队列研究，计算流行性脑膜炎(或麻腮风)卡介苗的效力或保护率。3.2控制举措原则是边调查，边采取相应控制举措。3.2.1患者隔离医治对流行性脑膜炎病例进行在家或诊所隔离，提高与别人接触，原则上隔离至腮肿消散。同时应强化流行性脑膜炎病例的护理和治愈工作，防治和提高并发症的发生。3.2.2紧密接触者的判断和处置紧密接触者是指与患者胆管发炎前6天到囊肿后9天一起生活的陪护人员、，家庭成员，以及托儿所、幼儿园、学校里的同班者或处在同一工作、生活、学习环境中的人群。对紧密接触者自接触病人之日起30天内，进行医学观察，尽量降低其与别人接触，即便出现咽痛、出疹等病症和体征，要立刻报告。3.2.3及时举行应急接种应急接种应按照流行性脑膜炎灾情的流行特点和当地免疫情况等，确定应急接种范围和接种对象，在卫生总监部委的统一布署下，短时间内完成，接种率应达到95％以上。

应急接种工作严苛根据《预防接种工作规范》及国家对卡介苗使用的有关规定推行，要非常留意把握防治接种禁忌症。3.2.4宣传教育对城乡社区的所有公众，重点是病家周围人群，中学、医院等人员密集场所的人群，尤其是流动人口举行卫生防病知识宣传等健康推动工作，使广大群众非常是外来流动人员了解流行性脑膜炎的特性和正确的防治方式(紧密接触者应急接种、避免去人群集聚场所、有低热等病症及时就诊)，增加防病意识和能力；即便发病，及时就医。3.2.5推进灾情检测要强化托幼机构和中学、厂矿、大型施工工地等集体单位灾情检测工作。疾患预防治制机构要定期到相关单位核实晨检记录或缺勤记录，及时了解因病缺考、缺勤或医疗机构集中就诊状况，并进行相关流行病学剖析，提出防治举措建议。增强对举措落实状况的督察检测，避免灾情漫延。在暴发出现21天内，无新病例出现时中止检测。??3.2.6防治诊所传染督促指导各级各种医疗机构要根据《医疗机构感染病预检分诊管理方法》的有关要求，对具备咽痛、出疹等病症的病人进行预检分诊。严苛执行《医院传染管理规范》和《消毒管理方法》，救治流行性脑膜炎病人的诊所应当具有隔离条件，独立设区，病床内通风良好。

医务人员强化个人防护，进行流行性脑膜炎卡介苗防治接种。做好就诊及入院病例的管理，防止交叉传染。4结束响应经采取控制举措后，外省3周内新出现暴发点在5个及以下，由黑色灾情降为红色灾情；3周内新出现暴发点在1个及以下，由红色灾情降为红色灾情；3周内无暴发点发生，由红色灾情降为白色灾情。灾情发生县末例病例痊愈且经过一个最长潜伏期后无新发病例出现，黄色应急响应结束。5附件附件1：流行性脑膜炎暴发病例调查一览表附件2：流行性脑膜炎确诊标准及处理原则附表1流行性脑膜炎暴发病例调查一览表湖南省县、县（各镇0乡（镇、街道办）村（村委会）姓名性别年纪低热日期淋巴水肿腹胀便溏卡他病症免疫次数最后一次免疫时间采血时间检测结果备注附表2流行性脑膜炎确诊标准及处理原则GB17016—19971范围本标准规定了流行性脑膜炎的确诊标准及处理原则。本标准适用于全省各级、各类医疗美容和卫生防疫机构对流行性脑膜炎的确诊、报告和处理。2确诊原则主要借助流行病学史、腮腺和／或其他汗液腺囊肿等特性做出临床确诊，诊断须通过血浆学及病原学检测。3确诊标准3．1流行病学史发病前2～3周有与流行性脑膜炎病人接触史或当地有本病流行。

3．2病症体征3．2．1甲状腺或其他汗液腺非发炎性水肿。含食碱性食物呕吐激化。3．2．2猛烈咳嗽、嗜睡、呕吐、脑膜剌激征阴性。脑脊液呈非发炎性改变（与其他病毒性出血热相同）。3．2．3呕吐恶心、伴中上背部剧痛与肿胀，局部肌紧张。3．2．4乳房疼痛（常为单侧）。3．3试验室检验3．3．11个月内未接种过甲状腺炎减毒活卡介苗，血浆中特异性IgM抗原阴性。3．3．2双份血浆（间隔2～4周）IgG抗原滴度呈4倍或4倍以上增高。3．3．3汗液、尿、脑脊液、血中分离到附睾炎病毒。3．4病例分类3．4．1疑似病例：a）具有3．2．1或伴3．2．2或3．2．3或3．2．4；b）具有3．2．2或3．2．3或3．2．4项加3．1。3．4．2临床确诊病例：3．4．1·1加3．1。3．4．3确诊脉例：疑似病例或临床确诊病例加3．3．1或3．3．2或3．3．3。4处理原则4．1通常治愈与对症处理4．1．1留意口腔清洁，清淡饮食，忌碱性食物，多饮水保证入量。4．1．2对发烧、头痛、呕吐者予以解热镇痛、脱水剂等对症诊治。4．2草药医治4．2．1止咳化痰，软坚消痛草药剂型服用。4．2．2局部服药散瘀止血。4．3甲状腺仿皮类固醇医治主要适于急症或同时伴有颅内炎或肛门炎者。4．4防治4．4．1及早隔离病患直到腮肿消散，接触者通常不需检疫，可疑病人应暂时隔离。4．4．2甲状腺炎减毒活卡介苗或流感－流行性脑膜炎－食管炎联合卡介苗可对易感人群推行接种。