一肺隐球菌病的临床特点及临床表现！看完就懂了！

*仅供医学专业人士阅读参考

看完就懂了！

隐杆菌属于酵母样细菌、具有机会致病性，与人类感染密切相关的是新生隐杆菌、格特隐链球菌。隐杆菌多分布在被肉鸽或其他动物牛粪污染的底泥中[1]，人类经吸入隐弧菌而得病。

爱滋病、器官移植、恶性病变等免疫抑制者，以及健康人群均有感染隐杆菌的可能。其中，以中枢神经系统、肺部感染多见，约10%的肺隐杆菌病合并隐杆菌颞叶炎[2]。为此，及早确诊、启动抗细菌医治尤为重要！

一

肺隐杆菌病的临床特征

临床表现：缺少特异性、受免疫状态的影响。无免疫抑制者，可无任何呼吸道病症，仅在复检时发觉脑部病变。而免疫抑制者可表现为发热、气促、甚至急性呼吸困窘综合征。

乳房影像学：寄主不同的免疫状态，影像学差别较大。无免疫抑制的肺隐杆菌病链球菌感染后状态治疗指南，其脑部病变多表现为单发或多发的肿块影、局限性脑炎，见图1。

图1无免疫抑制的肺隐杆菌病病人的颈部CT[3]

而免疫抑制者的脑部病变多为弥漫和播散性实变、伴有空洞、晕征、胸腔囊肿等。

图2为合并肺隐杆菌病的爱滋病病人的拍片，提示左肺有腹腔肿块。

图2[4]

二

肺隐杆菌病的确诊方式和“金标准”

隐杆菌荚膜黄酮抗体：使用乳酸凝集试验检查血浆中的荚膜黄酮抗体是常用确诊方式；其操作简便、特异性高。对于肺隐杆菌病链球菌感染后状态治疗指南，病人的血浆抗体效价中位数为1：32；若隐杆菌感染同时累及其他脏器（如中枢神经系统），则血浆中抗体效价可升至1:512、甚至更高[5]。经有效的抗细菌诊治后，血浆中隐杆菌抗体效价显著升高。

因肺隐杆菌病有造成其他组织、器官播散感染的风险，对于疑似隐杆菌颞叶炎者，可建立腰穿、留取脑脊液送检隐杆菌抗体检查。而对于CD4+T细胞＜200个/μL的爱滋病者，推荐进行血浆隐杆菌抗体检查，若血浆检查报阳，还需进行脑脊液抗体检查[6]。

病原学：留取病人呼吸道分泌物（如痰液、支食道肺脏灌洗剂）送检培养，有腹腔囊肿者抽取胸水送检均可辅助诊断。

组织病理学：经皮肺穿刺、支食道镜下造影等获取的肺组织送检病理学检测是诊断肺隐杆菌病的“金标准”。

三

肺隐杆菌病的抗生素医治[3]

表1肺隐杆菌病服药方案

四

实例解析

病例资料[7]：一位25岁男性因肺癌住院（既往体健），经阿莫西林呋辛、克拉霉素抗感染6d无好转，支食道肺脏灌乳膏培养为阳性。经皮肺穿刺造影诊断为新生隐杆菌所致的哮喘。经氟康唑医治6个月，病人病况好转。病人经氟康唑诊治前、后的拍片检测如图3所示。

图3

图3-A为病人住院时的拍片（左下肺莱州度影），图3-B为口服氟康唑6月后的拍片（左下肺病变显著吸收）。