云南省曲靖市第二人民医院外周血白细胞聚集

作者|尹春琼、马丽娟

单位|贵州省遵义市第二人民诊所检验科

前言

外周血白细胞集聚是一种罕见现象，按照细胞集聚的类型可以分为中性粒细胞集聚、淋巴细胞集聚、混合细胞集聚等。白细胞、血小板集聚引起白细胞计数（WBC)、血小板计数（PLT)假性增加均有报导，而本例白细胞、血小板双集聚未见报导。

案例经过

【主要病程】男性，76岁，因“腹痛”入院。病人家属诉1天前无显著因素出现乳房肿胀不适，家属诉上背部、右侧头部较显著，伴难受，无腹泻红细胞变异系数偏低血小板分布宽度升高，家属诉有发热，无黄疸，无疼痛、气促，无反酸、嗳气，无血尿、尿频、尿急等。至当地诊所就诊，建议转上级诊所，为进一步诊治，于2020年10月9日收入普通眼科入院。

T：36.2℃，P：68次/分，R：20次/分，Bp：150/。发育正常，营养中等，神志清楚，对答不清，手动体位，查体不合作。四肢浅表淋巴结未触碰，头部平坦，全腹厚实，脾脏肋下未及，头部散在发绀，无反跳痛。四肢皮肤黏膜无黄染，眼睛晶状体无黄染。肝韵尾界坐落右脖颈中线第5肋间，联通性韵尾阳性。腹痛音4次/分，未闻及血管响声。

家属舍弃医治手动入院，于2020年10月10日晚死于屋内。

【实验室检测】

PCT：35.86ng/mL，hCRP：295.6mg/L，SAA：389.1mg/L，LDH：721u/L，HBDH：534u/L，D-D19.1ng/mL，FDPug/m，AST：329U/L，ALT：230U/L，Bun24.0mmol/L，/L，PT15.3s，.0s，病变标记物全套阳性，传染病全套阳性。

2020年10月9日验血检测

2020年10月9日验血散点图

血细胞剖析仪报案信息：淋巴细胞降低，PLT异常分布，血小板降低。

散点图出现“淋巴细胞”区域与“单核细胞”区域无显著分界线，“粒细胞”区域出现幼稚细胞图象，血小板计数9×109/L,属极轻度血小板降低，符合筛检规则，活检染色镜检。

2020年10月9日生化检测

【外周血活检观察】

大量白细胞集聚、血小板集聚，全片观察可见大量集聚的中性粒细胞及淋巴细胞，约10-50个不等的白细胞集聚，血小板呈堆、片状集聚。白细胞、血小板双集聚

集聚中性粒及淋巴细胞

大量集聚中性粒及淋巴细胞

成堆、片状集聚血小板

白细胞、血小板同时集聚

案例剖析

临床血液常规检验项目主要包括红细胞、白细胞、血小板等及其相关参数的测量，目前临床实验室广泛使用的验血项目监测仪器是全手动五分类血细胞剖析仪，使用的抗凝剂是国际血液学标准化委员会推荐的EDTA盐(主要是指EDTA-K2)，该抗凝剂时常可引起PLT假性降低和WBC假性下降，即EDTA依赖性假性血小板降低症（EDTA-PTCP）[1]，据文献报导其发生率为0.09%～0.021%[2]。EDTA-K2诱导的白细胞集聚发生率为0.002%[3]，而白细胞、血小板同时发生集聚的现象目前未见报导。

外周血白细胞集聚是一种罕见的现象，依据细胞集聚类型可以分为中性粒细胞集聚、淋巴细胞集聚、混合细胞集聚等。白细胞集聚和癌症的相关性仍未完全明晰，杨大千[4]等报导可能与恶性脑瘤、感染、肝病及自身免疫性疾患有关。白志瑶[5]等报导3例EDTA-K2诱导的白细胞集聚均与癌症相关。古翠姣[6]等报导WBC集聚对WBC计数未形成显著影响。因为该病人病况严重，第二日死亡，未进行追踪观察。

白细胞、血小板数目的检查是临床血液常规检验重要项目之一，在危难白血病患儿病况剖析及进展过程中具有非常重要意义。假性白细胞、血小板降低如未被及时发觉，可能会给导致临床的漏诊、误诊[7]，也会降低病人经济负担乃至心理负担，可能是医疗纠纷的隐患。

临床检验工作中假性血小板降低通常有以下三种缘由：1、抽血不顺畅，致使血液融化；2、大血小板导致的假性降低；3、EDTA-K2诱导的血小板集聚。认真观察样本性状及剖析仪器显示的参数、报警提示、血小板直方图或散点图的异常变化，对可能存在的血液学异常或影响诱因给以初步判定。

对血小板降低的病人进行活检染色显微镜形态学观察，油镜下观察血液活检尾端及血膜的边沿白细胞、血小板是否集聚。如为EDTA-PTCP应改用枸橼酸钠抗凝剂取代EDTA-K2抗凝血液样本进行血小板计数的纠正；或是与临床大夫沟通病人情况特殊需到检验科及时取样检查肝功。

该例病人验血显示淋巴细胞降低红细胞变异系数偏低血小板分布宽度升高，血小板危急值，散点图报案PLT异常分布，血小板降低。出现“淋巴细胞”区域与“单核细胞”区域无显著分界线，“粒细胞”区域出现幼稚细胞图象，符合复查规则，活检染色显微镜观察：可见大量集聚的中性粒细胞及淋巴细胞，约10-50个不等的白细胞集聚，血小板呈堆、片状集聚；白细胞、血小板双集聚现象。遗憾的是家属舍弃医治手动入院，未查明该病人白细胞、血小板同时发生集聚现象的缘由。

总结

在临床检验工作中遇见白细胞异常降低、PLT异常分布，血小板计数结果显著降低而病人无淤血的临床表现时，须要排除各类干扰诱因；观察标本形状是否合格，散点图或直方图报案信息综合判定。积极主动及时与临床医师进行沟通，了解病人相关病况、病史、症状等（皮肤是否有水肿、瘀点），采取人工活检镜检来复核仪器测量结果，为临床提供确切、可靠的实验室检验报告。

参考文献

[1]郭健莲.张阳耿.EDTA依赖性假性血小板降低缘由剖析及纠正[J].实验与检验医学，2010，28（3）：259-260.

[2]...EDTA-bcyto-peniafromtrue[J].，2003，61（4）：569.

[3].陈龙.徐旭栋.张永为.王建超等，EDTA依赖性假性白细胞降低的实验室剖析与纠正对策[J].山东临床医学，2017，19（8）：1527-1528.

[4]杨大千，陆丽芬，李雪芬等。外周血中性粒细胞高温集聚1例[J].检验医学，2005，20（2）：108.

[5].白志瑶，包艳，耿娅萍，尹春琼EDTA-K2抗凝外周血白细胞集聚3例.检验医学与临床，2020，17（20）：3069-3071.

[6]外周血活检发觉白细胞集聚1例，检验医学与临床，2021，18（24）：3647-3648.

[7].尹春琼.耿娅萍.包艳.2017年某诊所血液科危急值情况剖析及持续进[J].实用检验医师刊物，2018，28（4）：259-260.

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