Mohs显微描记手术（Mohs）的优点有哪些？

是否选择Mohs术式？

WhyMohs？

●什么是Mohs术式？

Mohs放疗又被称为莫氏显微描记放疗（Mohs）。

它的核心概念是：在进行体表癌症放疗时，先贴近着病变边沿摘除整个病变，接着再少量切取肿块周围的正常皮肤，并在放疗中对周围正常皮肤进行病理检测，查看不同方向的皮肤组织中是否有残留的癌症细胞，若有，则在有残留的位置进一步向外割除，再度进行病理检测，这么反复面部黑色素瘤能治愈吗，直到没有病变细胞残留才停止（见右图）。

因而，该术式是眼科技术和即刻病理检测相结合的一种放疗方式，在术中实时观察病变和切缘，既能完整摘除病变组织，又能最大限度地保护正常组织。

（图为Mohs放疗简略流程）

●什么情况适用Mohs术式？

Mohs放疗依赖于病变连续生长（没有“跳跃生长”）的特点而发挥最大作用。

因而，它的适应症主要是单一、局限性的皮肤病变，例如恶性红色素瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌、隆突性皮肤纤维腺瘤、恶性痤疮样痣等，尤其是发生在头背部等对美容及功能要求比较高的部位的皮肤病变，以及边界不清楚，恶变风险比较高的皮肤恶性脑瘤，都可以将Mohs放疗作为首选的放疗方法。

而我们日常生活中最常看到的白色素痣，因为它是一种良性病变且不易恶变，因而不须要进行Mohs放疗医治，仅使用通常的摘除、美容缝针技巧即可。

●Mohs术式的优点有什么？

传统的病变摘除容易遗漏残余病变细胞而须要进行二次放疗（如右图），这无疑降低了病人的皮肤损伤和经济负担。

Mohs术式实现了对整个病变边沿摘除范围的精确控制，降低了毋须要的割除，同时还有效避免癌症的恶变，具有医治率高、缺损小、美容疗效好等优点。

（图示为传统的“面包片法”肿瘤摘除放疗，

未使用Mohs放疗，可见切缘有一处仅存病变）

●Mohs术式的缺点与局限性

Mohs术中须要配合术中冰冻切块面部黑色素瘤能治愈吗，但是倚赖于内科大夫与病理科大夫的合作，对放疗大夫的操作技术和病理科大夫的确诊经验要求较高。

（图为Mohs术中采样的部份实际操作

图A：摘除临床上显著的病变（减瘤），

图B:自边沿以45°角摘除病变）

据悉，倘若冰冻切块显示鼻咽癌组织未摘除干净，还需在原有的基础上继续降低放疗摘除的范围与层次，直到残余组织完全消除，放疗较复杂且费时，同时对病人在长时间全麻放疗下的耐受力要求也较高。

●是否选择Mohs术式？

对于怀疑恶性可能的病变，如：边沿不规则、左右不对称、颜色不均一、短时间内快速生长凸起的病变，经过医师评估后，可以使用Mohs术式。

对于恶性皮肤病变如：红色素瘤、鳞状细胞癌、基底细胞癌、隆突性皮肤纤维腺瘤、乳房外疱疹样癌等，Mohs术式是一线、首选、标准术式。（如右图）

而对于通常的良性皮肤病变，如黄色素痣、皮脂腺痣、疣状痣、脂肪瘤等等，则不须要使用Mohs术式。

（图为基底细胞癌使用Mohs放疗摘除的过程：

图A为第一次病变摘除边沿；图B为皮肤镜下的边沿；图C提示通过莫氏放疗获得标本的组织学切块存在与表皮相邻的癌症细胞；图D中白线即表示存在残留癌症细胞；图E表明放疗范围向左鼻壁和外侧下巴区扩大图F为病人术后两个月的伤口修补疗效）

对于皮肤病变及Mohs术式相关问题请咨询昝涛医疗组：

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文稿/张寒瑞

初审/魏伯轩