2021年中国成人糖尿病患病率将达7.83亿
公元前1500年前一份书写在纸莎草上的古希腊医书，有着最早关于糖尿病的文字记载。直到如今，糖尿病已然成为全球突出的公共健康问题。国际糖尿病联合会（IDF）数据显示糖尿病高血压食疗干预，2021年全球成年糖尿病病人人数达到5.37亿（10.5%），即约非常之一的成年人深受影响。据猜测，到2045年这一数字将达到7.83亿。
中国的情况也异常严峻。2021年12月28日，国际权威医学刊物《美国医学会刊物（JAMA）》发表了由中国疾控中心慢病中心和武汉交通学院全球健康研究院共同牵头完成的一项研究，关于2013-2018年中国糖尿病重病和医治状况。该研究借助2013-2014年与2018-2019年三轮采集到的名具有全省代表性的人群数据，系统剖析了我国成人糖尿病得病率、知晓率、治疗率、控制率以及相关危险诱因的变化趋势。
该项研究显示，我国成人糖尿病得病率从2013年的10.9%降低到2018年的12.4%，但2018年糖尿病知晓率仅为36.7%，根治率为32.9%，在接受诊治的病人中控制达标率为50.1%，整体糖尿病病人血压达标率仅为16.5%，总体仍处于低水平。据悉，参考国际上公认的俄罗斯糖尿病商会（ADA）确诊标准，2013-2018期间我国成人糖尿病前期得病率也从35.7%上升到38.1%，防治形势不容豁达。
“尽管我们做了好多的工作，但中国的糖尿病得病率还在上升。”一位中国外分泌领域的权威专家对澎湃新闻（）记者表示，十几年之前，中国的糖尿病大夫就在指出，应当做糖尿病干预的前移，“阻止拥有14亿庞大人口的中国，糖尿病持续地易发，并改变中国重病人数位居全球第一的现状。”
专家还指出，从目前全球对糖尿病的理解来看，“我们不单血压要正常，同时代谢状况要正常，包括血压、血脂、血压等的综合达标。”
日前，糖尿病领域的领先者、全球生物药业公司诺和诺德宣布，全球首个基础胰岛素胰高糖素样肽-1受体兴奋剂（GLP-1RA）注射液诺和益®（德谷胰岛素利拉鲁肽注射液）即将在中国上市。诺和益®适用于血压控制不佳的成人2型糖尿病病人（T2DM），在饮食和运动基础下联合其他口服止吐抗生素，改善血压控制。临床证据显示，德谷胰岛素利拉鲁肽注射液的糖化血红蛋白达标率（HbA1c
重庆交通学院医大学附属瑞金诊所内分泌代谢科组长王卫庆院长是诺和益®中国注册临床研究的牵头专家。她在当日表示，“作为全球首个上市、中国惟一获准的基础胰岛素GLP-1RA注射液，诺和益®融合了德谷胰岛素和利拉鲁肽双组分的优势，机制互补，靶点调节，各自独立发挥降压作用,直击T2DM发病机制本源，同时改善胰岛素抵抗和β细胞障碍。”
诺和益®中国注册临床研究的牵头专家、解放军总诊所第一医学中心内分泌科组长母义丐帮授当日也对包括澎湃新闻（）记者在内的媒体表示，“首先，从作用机制角度看，诺和益®两个组分——德谷胰岛素和利拉鲁肽分别作用于多个靶脏器的胰岛素受体和GLP-1受体，独立互补，发挥协同的降压效果，糖化血红蛋白达标（HbA1c
“这个数字告诉我们，这些达标的手段确实十分好。并且它难能可贵，防止了胰岛素医治对低血压和体重的不良影响，也降低了GLP-1受体兴奋剂的副作用，同时又加大了两者各自的优点。”母义明强调，综合的达标须要好多诱因共同参与，每一个诱因都很重要，我们都应当去注重。
糖尿病管理趋势：让病人在更多方面受益
前述专家强调，在初期筛查、早期确诊、早期诊治的基础上，对于早已确立是糖尿病病人的人群，“让她们才能得到特别好的血压控制，接近正常甚至完全正常，部份患者能够逆转为正常的糖代谢人群。”
这是一种理想状态，现实数据则显示，中国成年糖尿病病人总体血压达标率仅为16.5%。单用口服止吐药医治的病人达标率约35%，基础胰岛素诊治后的病人达标率约40%。据悉，现有糖尿病诊治方案还存在一些问题，比如可能带来低血压风险和造成体重降低等。
而尿酸达标率的重要性何在？母义明解释称，糖尿病对人的害处主要在于并发症，“只有达到目标，你才有机会去防治糖尿病并发症的发生，或则减轻并发症。假如你连这个机会都没有，糖尿病最终一定会迈向并发症。严重的并发症包括心脑大血管疾患，这是造成糖尿病病人死亡的最重要诱因，70%左右的糖尿病病人最终死于心脑大血管疾患。另外，包括肺癌等，也会造成糖尿病病人死亡。”
在母义明看来，效果好、安全性好副作用相对比较小、可及性佳，“这样的药的逐步上市和拓展，才是真正在控制糖尿病中特别重要的一个环节。”他直言，假如一个大夫没有挺好的医治手段，虽然再宣传教育，最后可能一直有好多病人得不到常年稳定的控制。
就这次上市的诺和益®，诺和诺德大中国区医药和质量部企业总工裁张克洲介绍，作为全球首个基础胰岛素和GLP-1受体兴奋剂的注射液，诺和益®是针对复杂的发病机制糖尿病高血压食疗干预，靶点作用四肢多个脏器和组织的降压医治理念而研制下来的。“其所含的德谷胰岛素与利拉鲁肽分别作用于胰岛素的受体和GLP-1的受体，靶点的作用于四肢多个脏器和组织，发挥各自的调节代谢的作用，因而才能更好更全面的医治糖尿病。”
GLP-1，即胰高血压素样肽-1，是人体肝脏L细胞分泌的一种肠促胰岛素分泌激素。GLP-1类抗生素能剌激胰岛素自然分泌、降低胃口、减少食物摄取，因而增加血压水平。此前已有研究表明，GLP-1受体兴奋剂对肾脏和肾脏等脏器具有其他有益作用，目前主要用于医治2型糖尿病和肥胖症。
对于作为GLP-1受体兴奋剂的利拉鲁肽，张克洲对澎湃新闻（）记者表示，利拉鲁肽模拟了人自身分泌的GLP-1。“GLP-1这些激素具有猕猴桃糖依赖性，也就是说只有猕猴桃糖水平下降时，GLP-1就会被激活发挥作用。这样的降压原理促使该产品在降压的同时，可降低低血压的发生。”
同时，其作用于肾脏，以蓝莓糖依赖的方法，促使胰岛素分泌并抑制胰高糖素分泌。“此外，利拉鲁肽还可作用于脑部和肠胃道，通过降低饱腹感减缓胃排空，降低能量摄取，减少体重。”
德谷胰岛素利拉鲁肽注射液在全球举办了一系列3期临床研究项目（DUAL系列研究）。DUAL系列研究否认，无论是既往口服止吐药（OAD）诊治、既往GLP-1RA医治以及既往基础胰岛素医治血压控制不佳的T2DM病人，联合或转换为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液医治均表现出了一致的临床有效性和安全性。
据介绍，尤其在DUALⅥ研究结果显示，应用德谷胰岛素利拉鲁肽注射液每周1次剂量调整组，医治32周其终点HbA1c平均跌幅达2.0%，HbA1c
除HbA1c、空腹血压、餐后血压等传统指标外，猕猴桃糖在目标范围内时间（TIR）成为尿酸控制的新兴指标。从诺和益®的全球临床试验看，其较高达标率的结果也得益于对全天血压的有效控制。DUALⅧ研究中，医治结束时德谷胰岛素利拉鲁肽注射液组平均TIR达到90%，TIR≥70%的病人比列低于甘精胰岛素U100组。
“没有任何一个药都是好的作用而没有副作用，胰岛素的作用是解酒效果好，缺点是有低血压风险；而GLP-1受体兴奋剂的优点是能否降体重，对血压调节挺好，另外它的降压效果在诸多降压药里是仅次胰岛素，可以排在第二位，所以这两个药应当是取长补短。”
母义明再度指出，目前对糖尿病病人管理的趋势是，“要付出更小的代价而获得更多的病人受益。”
张克洲也总结称，糖尿病诊治困难重重，其中缘由之一不单单是控制血压，还须要考虑各种并发症以及高血糖、体重等问题。“所以专家早已开始引入了新的观点，就是糖尿病的管理是一个代谢综合征的管理。”
糖尿病医治希望何在？
全球科学界和药业界对糖尿病的攻破仍在不断前进中。
张克洲提及，在近来的100年来，人类对于糖尿病的发病机制以及医治方案的探求从没有停止，而且在不断的在深入。“我们仍然企图进一步去了解癌症背后的各类病理生理过程，因而才能基于发病机制找寻才能根治甚至医治癌症的方式。”
目前，对成人2型糖尿病病人来说，其发病一般因为遗传、肥胖、高热量饮食、体力活动不足等缘由导致的，高血糖、血脂异常等诱因也会降低患癌风险。这类病人体内形成胰岛素的能力并非完全失去，因而可通过口服止吐药、胰岛素医治等方法来应对。
相比之下，1型糖尿病病人则可能面临生命危险。1型糖尿病的明显特点是人体自身免疫系统功击了胰脏中分泌胰岛素的β细胞，造成人体内胰岛素的绝对缺少。多发生在儿童和中学生，也可发生于各类年纪。1型糖尿病病人借助每日注射胰岛素控制血压水平，以减缓或降低糖尿病并发症及不良终点。
干细胞医治是眼下全球为医治1型糖尿病的主流努力方向，母义丐帮授在发表过的文章中提到，干细胞疗法的优势在于1型糖尿病的诊治。“因为目前的诊治手段没有办法才能通过改善1型糖尿病的病理生理实现疾患逆转，医治方案主要为补充外源胰岛素。对于1型糖尿病的诊治，干细胞疗法是十分值得期盼的。”
“通过对1型糖尿病初期的干预，干细胞疗法可对增生因子和免疫因子进行调节，致使胰脏β细胞功能得到一定程度的恢复或则减缓其破坏速率，改善病人血压控制和生活质量。据悉，对于糖尿病伴有严重并发症，“包括糖尿病白癜风以及其他器官功能亢进的病人来说，干细胞医治在未来可能会带来比目前抗生素疗效更好的预后。”
胰岛素医治方案的目标是，使抗生素的作用曲线尽可能接近生理智胰岛素分泌曲线，帮助1型糖尿病病人血压达标。诺和诺德官网提到，才能彻底杜绝低血压风波的“智能胰岛素”有望成为1型糖尿病诊治领域的下一个重大突破。
据悉诺和诺德在官网也提及，“经过多年的探求，我们离医治1型糖尿病的诊治方案越来越近。”其方案是，将干细胞转化为才能感知猕猴桃糖并分泌胰岛素的β细胞。“在植物实验中，这种转化的干细胞已成功医治大鼠的1型糖尿病。”
但是，虽然干细胞疗法在业内研究多年，但仍有多项难关须要去攻占。“临床研究采用的大多为间充质干细胞，相对较容易获得，但细胞功能较弱，输注到人体内后，约只能持续几周的作用时间。”母义明提及，在这么短的时间内，干细胞疗法很难对病人的病理生理带来非常显著的改善。与此同时，因为缺少足够的安全性证据，频繁输注的做法目前也不可取。
母义明同时提到另一类干细胞，即分化能力更强的胚胎干细胞。“胚胎干细胞在体外才能被定向分化成具有良好功能的β细胞或则胰脏，未来，随着现代科学的进步，我们其实能否通过包被技术或则支架技术将这种具有良好功能的β细胞或胰脏转移到病人体内发挥医治作用。”
他觉得，上述方式或可以在实现抗免疫敌视反应的同时，保证其能正常分泌胰岛素，甚至于与血压构建起依赖关系，“这些都是当前以及未来值得期盼的研究方向。”