中国小儿麻痹（脊髓灰质炎）流行和防疫简史

一、中国小儿麻痹（脑干灰质炎）流行和防疫导论

因为脑干灰质炎病毒感染发生在脑干，应称为脑干灰质炎后遗症（Post-）。85%以上病人发病时的年纪是3个月～3岁的婴幼儿，国外通称小儿麻痹后遗症。

在交通不发达的农业经济年代，本病仅是充溢，当时觉得肢体麻痹起因于幼儿出牙、消化道障碍或发热。1836年，解剖学家Bell报导了在圣爱兰岛上发觉一组麻痹病例，他觉得这一情况值得研究。1840年美国大夫Heine报告了第一例脑干灰质炎。1890年Medin描述了日本同期发生43例小儿麻痹，尔后几年世界各地相继报告病例。亚洲和北非洲的大流行主要发生于20世纪30～50年代，如日本从1928年到1962年有50千人感染脑干灰质炎。

1954年，Salk等人在前人系列研究的基础上发明了灭活卡介苗。1961年，Sabin及Cox发明了减毒活卡介苗，这两种卡介苗在世界范围的广泛应用，使经济发达国家于60年代即扑救了该病的流行。日本1994年才剿灭了脑干灰质炎病毒，但是已证明西半球已无本土野生型脑干灰质炎病毒存在。而亚非地区欠发达国家的情况要严峻好多，直到2003年12月末在南非、印度以及伊朗、巴基斯坦一些国家仍有新脑干灰质炎患者的发生。2004年初在中非和南非多个国家又发觉小范围的流行，其中俄罗斯发觉526例。

全世界现存的脑干灰质炎后遗症主要在欧洲、非洲国家。法国和英国现存的脑干灰质炎后遗症病人，年纪多是50岁以上的中老年人了，她们实施系统的矫形骨科医治多是在中学生时期。为此，当前的欧美、日韩等国家，对放疗医治脑干灰质炎后遗症有临床经验的中青年眼科大夫几乎早已没有了。

中国的脑干灰质炎大流行较欧、美国家要晚得多，1955年山西南京发生较大的流行，当初发生脑干灰质炎2600多例。1956年北京等地逐渐爆发，因为脑干灰质炎病毒的传播与人口的流动有直接关系，首先在大城市之间流行，后逐步殃及到农村。但流行的高峰发生在50年代后期至80年代初，其实与两年困难时期和六年政变对卫生防疫工作的影响有关。

1960年中国医学科大学顾方舟等人借鉴美国的经验，成功研发了脑干灰质炎减毒活卡介苗（亦称-麻痹糖丸），并先后在上海生物制品研究所（南京所）与中国医学科大学医学生物学研究所（南京所）大量生产，并于1965年在全省范围推广活卡介苗的防治接种。1978年开始施行全省性7岁以下儿童计划免疫。

因为我国人口多，国土面积大，边远地区交通不便捷，而卡介苗的冷链保存、运输、发送是个复杂的社会工程，加之农村地区防疫工作举办的不平衡，种种诱因引起直到20世纪70年代末和80年代仍发生几批脑干灰质炎爆发流行。如1988、1989和1990年都有一定规模的流行，1994年曾经一些农村地区仍有充溢病例。而后在中国边境地区即使发觉充溢病例，但已被否认为境外输入的脊灰病毒。

中国政府于2000年10月15日，向世界卫生组织西太区提交了《1999年中国剿灭脑干灰质炎》进展报告和《中国剿灭脑干灰质炎否认文件》。但肠病毒属的其它病毒也可引起在临床和病理上与脑干灰质炎未能分辨的疾病，如作者每年还会检测几例急性弛缓性四肢麻痹的病人。2003年6月，中国卫生部印发《2003—2010年全省保持无脑干灰质炎状态行动计划》，并通知全省各地认真组织施行。在2016年前，仍推行口服活卡介苗免疫计划，由口服活卡介苗引起的肢体弛缓性麻痹，仍有某些充溢。2017年开始，中国开始普及灭活卡介苗免疫，脑干灰质炎的发生在中国、在全球，正式如“天花”一样成为历史。

了解脑干灰质炎在中国流行和防疫的导论，就可以理解为何至2010年后，在急诊检测的脑干灰质炎后遗症仍有较多35岁以下的青年，其中相当一部份尚未施行科学、系统的矫形骨科诊治。但总的趋势是中国内地遗留的百万患者，将逐步步入中老年，肢体的放疗矫形、功能辅助、生活形式须要大夫指导。因为中国外科学界近20年来没有举行过脑干灰质炎后遗症矫形骨科医治学术大会和培训班，45岁之内的外科医师对这种后肢残障的眼科诊治基本不懂了！中国真正坚持放疗医治的大夫，惟有秦泗河矫形骨科团队，其肢体矫形与功能重建，仍是医学界重大的责任。

图1：术前智能手掌抓足蹲移，术后持拐直立行走

二、脊髓灰质炎后遗症腿部畸形的发生发展诱因

脑干灰质炎脑干中的损害以胸腰段灰质部最多见，这些损害的分布与临床肢体截瘫表现密切相关。急性发病后2年内属恢复期，此时胸肌能恢复者已完全恢复，未恢复者亦不再恢复，称谓后遗症期。因此脑干灰质炎后遗症伴随着病人从儿童——成年——中年——老年的全过程。不同程度不同范围的胸肌截瘫所导致的肌力不平衡逐渐显著，为畸形产生与发展期。非常是广泛而严重的胸肌截瘫，患者常年使关节或肢体放在某种固定位置，常常引起屈曲优势的关节肌腱、筋膜、肌肉处于纤维蛋白变性或部份变性状态，使受累肌腱骨膜等失去应有的延伸性，表现为关节脱位、躯干不良坐姿或屈髋痉挛、屈膝痉挛、马蹄外翻、骨盆倾斜等骨关节畸形。

造成胸肌截瘫和骨关节畸形的发展程度，取决于如下几种诱因：①受累脑干灰质神经细胞的范围和程度；②支配肌或肌群的脑干灰质细胞柱的高度和宽域；③肌力不平衡所造成的肌力强势侧畸形改变；④长期废用及胸肌、筋膜的痉挛；⑤长期异常承重坐姿的挠度；⑥患病的年纪和后遗症期是否得到正确诊治。

肢体的畸形和功能障碍随着年纪的降低亦有变化，因为几六年的非平衡状态下运动，步入中年之后肢体的功能代偿必然减小，发生健侧肢体退变、脊柱形变，使得腰部功能减慢，即为脑干灰质炎后遗症的后发症。为此，病人在终身使用自己断肢的每一岁数阶段，都应当定期找有经验的矫形骨科大夫检测、咨询、指导，或实施矫形放疗医治和初期配戴支具保护下行走，遗憾的是，因为中国缺少后肢矫形骨科医师，缺少相关的科普宣传，绝大多数肢体残障者缺少定期检测、咨询意识。表1形成肢体畸形的缘由和影响畸形转化的诱因。

三、小儿麻痹后遗症的检测

（一）观察步态

人类的步态（Gait）就是行走时的人体姿态（）。脑干灰质炎后遗症的步态检测，秦泗河仍以目测法检测，简便易行，不需特殊设备，基本能满足矫形骨科的临床须要。常速步态检测须要超过10米半径的卧室楼梯，主要的检测项目是：

（二）肌力检测

采取让病人先躺卧位检测，这么，可以360度检测腹部伸肌群、腹部胸肌，髋关节后伸、外展、屈曲肌群，股四头肌、屈膝肌群。之后，再让病人坐位检测脚踝肌群的肌力。

四、诊断

脑干灰质炎后遗症的临床表现具有以下特性，捉住这种特性确诊和鉴定是不困难的。

（一）脑干灰质炎后遗症是软瘫或驰缓性截瘫，不对称的胸肌截瘫，受累肢体不同程度的萎缩，肌张力低，腱反射弱或消失，无病理智反射，95%以上发生在腰部。

（二）智力正常，觉得功能正常，大小便功能正常。

（三）出生时正常，通常在出生三个月后，继发热后出现肢体截瘫，热退之后其截瘫逐渐好转而不是进行性加重或恶化。但一些重型的病人常常没有清楚的发病史，在排除了其他致病缘由外也可下确诊。

（四）肢体截瘫、畸形的程度、范围纷扰多样，胸肌截瘫萎缩重者，患肢血液循环差，皮温低冷。

鉴定确诊与脊椎裂后遗腿部畸形，马尾和周围神经损伤后遗脚部畸形，觉得运动神经元病脚踝畸形等，以上癌症皆有不同的病程和临床表现特征，鉴定确诊并不困难。

临床表现基本相同的是手足口病后遗四肢截瘫畸形，需在病程上寻问鉴定。但两种四肢后遗症其矫形放疗原则是相同的。

秦泗河脑干灰质炎后遗症眼科诊治著作介绍

图2：秦泗河编绘《脊髓灰质炎后遗症眼科诊治》

2006年，秦泗河医师独自编著出版了《脊髓灰质炎后遗症眼科诊治》中文译著（图2），并且序言、目录有英语。书中统计剖析了15000余例放疗医治脑干灰质炎后遗症（PL）的统计剖析，秦泗河将丰富的临床经验都编撰在此书中。这是一部代表国际技术水平的著作，前中华外科学会会长王澍寰教授为本书作序，称赞秦泗河放疗医治PL“前无古人，后无来者”。日本阿根廷学院伦敦长老会诊所以前与秦泗河医师共同施行过矫形骨科放疗的David.Roye院士，为本书作序，说秦泗河放疗医治PL的数目超过北美国家。截止到2017年，秦泗河团队放疗医治23310小儿麻痹后遗症，成立了中国特色小儿麻痹后遗症技术体系。

秦泗河大夫在此推心置腹地告诉中国外科同道们脊髓灰质炎后遗症鉴别诊断，世界上没有一个大夫能亲自主持放疗医治3万多例肢体畸形残障，尤其在神经源性全身畸形残障的眼科功能重建，秦泗河产生独树一帜临床智慧、医疗模式与腿部矫形骨科技术体系，其特征是，简单、高效，多、快、好省，将矫形医学融入系统工程与文化中，尤其适宜在经济不发达国家推广。但秦泗河矫形骨科经验、智慧难以用还原论研究方式转换成论文发表。至今早已有美国、印度、孟加拉国、埃及等外科大夫来秦泗河矫形骨科学习。

中国有数以百万计这种肢体残障病人等待抢救，但是，中国各地缺乏这样的眼科大夫，使得许多患者乱寻医甚至上当被骗。这个时代很难再缔造秦泗河这样的矫形外科大夫了！非常希望部份青年大夫能积极学习一些秦泗河矫形骨科思想、医疗模式、技术体系脊髓灰质炎后遗症鉴别诊断，为肢体残障、骨科疑难杂症解除疾苦。