畸形足形态及功能的先天性畸形的群体鉴别诊断

概述

足外翻是指两侧或则左侧脚踝畸形、足内收外翻，是一种常见的影响足形态及功能的先天性畸形，最常见的足外翻是马蹄形足外翻。足外翻多因为胎儿在卵巢内受压迫或则婴儿常年保持某种体位或脐带绕足致患者足受压、活动受限，致使足内两侧组织发育不良，并造成局部韧带痉挛引起，当患者行走时，表现为阔步困难，右侧者走路跛行，右侧者行走摇摆不稳。足外翻病人的医治以放疗医治和矫治医治为主，建议一旦发觉，尽快医治，预后尚可。

就诊科室：

外科、儿科

是否社保：

是

英语名称：

Varuspedis

疾患别名：

外翻畸形足

是否常见：

否

是否遗传：

否

并发癌症：

髋关节脱臼、滑囊和胼胝、皮肤胃炎

医治周期：

常年持续医治

临床病症：

踝关节畸形、走路姿态异常、根骨外翻畸形、高弓足

好发人群：

旁系亲属存在足外翻病程的群体、胎儿时期处在孕山羊水过少环境的婴儿、脐带绕足造成足受压的婴儿、孕母卵巢容积异常引起胎儿时期活动受限的婴儿、有脑干灰质炎等病症病程的群体

鉴定确诊：

经过视诊即可确诊明晰，无需鉴定

常用检测：

体格检测、X线检测、产前超声检测

病症

足外翻的产生病症主要分为外因和内因，外因包括遗传、基因突变等，内因主要为胎儿所处卵巢环境的异常，再者，脑干灰质炎、脑瘫可诱发足外翻。足外翻好发于有足外翻家族史者、孕期卵巢环境异常的胎儿等人群。

主要诱因

遗传病或基因突变

与遗传(18-三体综合征等遗传病)及基因突变引起的胎儿时期足的韧带和肌腱发育出现故障有关。其无法与脚部其他的韧带肌腱的发育保持同步，导致这种韧带和肌腱将脚部的后外侧牵拉向上，造成脚部向上。而且向内扭转，脚部的各块腿骨，因而处于异常的位置上。

胎儿时期母体环境

如多胎妊娠、子宫容积异常(卵巢囊肿、羊膜束带、粘连带等)、孕妇常年保持某种体位或脐带绕足致患者足受压、羊水过少等造成胎儿宫内活动受限导致。

诱发诱因

脑干灰质炎

患有脑干灰质炎可引起四肢畸形形成足外翻畸形。脊灰质炎后遗马蹄足出生时脚部外形无畸形，发病年纪多在6个月以上。有发热史，单侧多见，伴有腓骨长短肌截瘫。初期无固定畸形，可伴有其他胸肌截瘫。

癫痫

围产期或生后有缺氧史，大少于出生延长线向外偏离第1跖骨就发觉异常。马踏入畸形随生长渐渐显著，但在睡眠中可消失或减少，一经剌激畸形更显著。马蹄为主，外翻少，无内收脊髓灰质炎后遗症病人可见脊髓灰质炎后遗症病人可见，畸形多为左侧性或同侧上腰部，双上肢交叉步态，四肢肌痉孪显著，常伴有智力衰弱。

流行病学

足外翻的发病率有种族差别，欧洲人发生率约为057‰，白种人约1.12‰，我国约1‰，男女比列2.5:1。

好发人群

旁系亲属存在足外翻病程的群体

足外翻与遗传、基因突变有一定的关系，这种群体好发。

胎儿时期处在孕山羊水过少环境的婴儿

卵巢内羊水过少参与胎儿时期足外翻产生。

脐带绕足造成足受压的婴儿

胎儿时期有脐带裹脚使足受压的宝宝产生足外翻的风险较高。

孕母卵巢容积异常引起胎儿时期活动受限的婴儿

这种婴儿在出生后发觉足外翻存在的机率较大。

有脑干灰质炎、脑瘫等癌症病程的群体

这种群体可因脑干灰质炎、脑瘫的后遗症而引起足外翻。

病症

足外翻病人的典型病症包括踝关节畸形、走路姿态异常、根骨外翻畸形、高弓足等。危重或未及时接受正规医治的群体，就会出现耳部的软组织坏疽等其他病症。足外翻病人可并发髋关节脱臼、足部行走负重处出现滑囊和胼胝、足部负重处皮肤坏疽等病。

典型病症

踝关节畸形

单足或双足出现不同程度的畸形，外翻内收，不能正常伸直双腿。

走路姿态异常

患足外翻的孩子在学走路时，会用前足或足内侧缘着地面行走。随着年纪渐大，畸形日渐加重。病况比较严重的孩子会出现用足背行走的现象，但是负重处出现滑囊和胼胝。

跟骨外翻畸形

病人可表现为足底肿胀、活动受限。

高弓足

先天性马蹄外翻足的病人可有先天性高弓、内收、内翻马蹄畸形。

其他病症

危重或未及时接受正规医治的群体都会出现耳部的软组织坏疽，引起关节活动障碍加重。

并发症

髋关节骨折

由于胎儿活动受限等病症引起的足外翻患者常可合并髋关节的骨折。

滑囊和胼胝

本病患者走路姿态异常，常年异常行走可引起脚部行走负重处出现滑囊和胼胝。

皮肤坏疽

常年的异常行走可引起脚部负重处皮肤常年受锈蚀引起坏疽。

就医

父母常因发觉病患足向外翻、走路姿态异常、皮肤坏疽而带病人就医。大夫通过寻问病人病程、身体情况以及对病人行体格检测，可做出初步判定，进一步检测须要给病人的脚部行X线检测。足外翻病症较典型，一般无需与其他癌症进行辨别。

就医指征

出现走路姿态异常、足向外翻、足部皮肤坏疽等病症时，应注意及时就医。

就诊科室

患者常因父母发觉其走路姿态异常、足外翻畸形而就诊于儿科，进一步须要到外科对病人的情况进行问诊。

大夫寻问病况

须要做的检测

X线检测

主要通过X线检测判定病人脚部组成各骨的形态以及有无发育异常。通过拍摄X线片，可以清晰地看见距骨、跟骨、骰骨的骨化中心，有时可看到第三楔骨，所有的跖骨和趾骨均已出现，而跗舟状骨要到3岁才出现骨化中心。

产前超声检测

可以确诊胎儿足外翻，孕18~28周是检测胎儿有无骨骼发育异常导致的畸形的最佳检测时期。

体格检测

通过视诊即可明晰脚部的外翻畸形。

确诊标准

足外翻通过出现踝关节畸形、走路姿态异常、根骨外翻畸形、高弓足等表现即可确诊，结合胎儿的产前超声检测以及脚部的X线检测发觉骨骼发育畸形可以明晰确诊。

鉴定确诊

医治

足外翻病人应尽可能地初期医治，医治的目的是矫治畸形、平衡肌力、恢复功能。足外翻病人的医治以手法矫治复位为主，未能矫治的麻木型足外翻须要行矫治放疗进行医治。

医治周期

足外翻通常为常年持续医治。矫治以后，为避免其再度变型，要穿矫治鞋继续进行医治，起码要持续医治数年。

抗生素医治

足外翻暂无明晰抗生素进行医治。

放疗医治

足外翻矫治术

肿胀型的足外翻患者在周岁之前应当进行韧带放疗，适用于矫治石膏布条或矫治鞋不能矫治的病人，必须进行放疗医治。

软组织松解术

软组织松解术常用于婴幼儿足外翻的放疗医治，适用于经过半年左右的保守医治无效者，通过软组织松解术，可以显著改善病人足外翻的病症。

其他医治

手法矫治

手法矫治是医治足外翻的主要方式，出生后1周内开始接受矫治医治，在脚部组织还处于厚实状态时用手矫治变型，缠上矫形用石膏布条，之后戴上用具或则穿上矫治鞋以保证矫治位置的确切。

预后

足外翻病人经过及时、正规治疗，可以医治，一般不会出现因足外翻致命情况，年幼者畸形矫治后，肌功能还可恢复。建议行放疗医治的患者，家属应遵医嘱定期带病人复查。

能够医治

对于能否及早接受正规医治的足外翻患者，可以通过现有的诊治手段，恢复脚部正常的解剖结构和生理功能，通常可医治。

能活多久

足外翻通常不会影响病人的自然寿命。

复查

建议足外翻病人术后第一年每三个月复查一次，随后每半年到一年复查一次，复查项目包括体格检测、X线摄片等。

饮食

饮食调养

足外翻病人无殊饮食调养，生活中以清淡饮食为主，均衡饮食即可。

护理

足外翻病人术后须要卧床休息，遵医嘱进行功能锻练。家属应注意检测病人卧床期间有无四肢血栓的产生而引起的肺溶栓表现。家属应注意给与病人足够的心理支持，并非常注意病人阴部血运的变化。

日常护理

病况检测

家属应注意在病人术后卧床期间，有无出现突发的疼痛、呼吸困难等血栓产生并穿行至肺动脉引起肺溶栓的表现。

心理护理

家属应给与病人足够的心理支持，和病人共同学习本病相关的预后知识，使病人了解到及时接受正规医治矫治疗效较好，不会影响美观和活动，以减少病人的恐惧。

特殊注意事项

须要进行阴部固定的病人须要注意阴部的血运变化，假若出现耳部肿胀、肿胀应注意及时告知大夫，解除石膏压迫、恢复阴部血运。

防治

足外翻的防治主要是针对病症进行防治，包括在小儿出生后及时接种脑干灰质炎卡介苗、孕母给胎儿提供一个健康的生长环境、积极建立产前检测等举措，可以有效防治足外翻病人的出生。

初期筛查

高危人群应定期建卡，孕前做好遗传咨询，可以通过孕18~28周的产前B超检测判定患者有无足外翻畸形的出现。

防治举措

参考文献

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[3]陈艳妮,常崇旺,钟芳红.实用小儿脑性截瘫放疗复健指南[M].世界图书上海出版公司,2014(05):114.